Präklinisches Management des Patienten mit Schlaganfall

Zusammenfassung

In industrialisierten Ländern ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache und gleichsam die häufigste Ursache für erworbene Behinderungen überhaupt. Untersuchungen zur Pathophysiologie des akuten ischämischen Insultes haben gezeigt, daß optimale Behandlungsbedingungen dann bestehen, wenn die Frühsymptome des Schlaganfalls schnell erkannt werden und die Behandlung innerhalb von 3 Stunden nach Einsetzen der Erstsymptome eingeleitet wird. Daraus ergibt sich die Forderung nach neuen Konzepten zur Früherkennung, rascher präklinischer Versorgung, strukturierter Diagnostik, unmittelbar einsetzender Akuttherapie und frühem Beginn der Rehabilitation. Zwischen dem Auftreten der Erstsymptome und dem Einsetzen der Therapie geht häufig wertvolle Zeit verloren. Häufig werden die Symptome von den Patienten, ihren Verwandtenn oder auch von Zeugen gar nicht bemerkt oder bagatellisiert. Im Unterschied zum Trauma und Herzinfarkt wird dem Schlaganfall auch von dem rettungsdienstlichen und medizinischen Personal zu wenig Priorität beigemessen. Nur eine geringe Anzahl von Schlaganfallpatienten wird bereits notfallmäßig behandelt und innerhalb des schmalen therapeutischen Zeitfensters notfallmedizinisch versorgt. Eine Verbesserung dieser Situation ist durch intensivierte Ausbildungsmaßnahmen, die sowohl die Öffentlichkeit als auch notfallmedizinisches Personal berücksichtigen, zu erreichen. Der gültige Behandlungsstandard in der Akuttherapie umfasst die adäquate zerebrale Oxygenierung, die Behandlung von Herzrhythmusstörungen, das Blutdruck-Management sowie die Therapie von Hyperglykämie und Hyperthermie. Es ist zu hoffen, daß Therapien, die auf die ersten Stunden nach Einsetzen der Symptomatik limitiert sind, zukünftig von dem Rettungsdienst angeboten werden können. Der Schlaganfallpatient sollte frühzeitig bei der aufnehmenden Klinik angemeldet werden, um die Anwesenheit eines speziellen Stroke-Teams bei Aufnahme zu ermöglichen.

Abstract

Stroke is the third leading cause of death and number one cause of disability in industrialised countries. Studies into the pathophysiology of acute ischaemic stroke have indicated that treatment options are likely to be optimized when early signs of stroke are recognized and treatment is initiated within 3 hours from symptom onset. Therefore, new conceptions heading towards early diagnosis, fast preclinical treatment, structured diagnostics, immediate initiation of acute therapy as well as early initiation of rehabilitation are required. It is well known that, for most patients, there is a long delay between the onset of symptoms and the start of therapy. Many factors are responsible for the time delay: signs and symptoms often go unrecognized and/or minimized by patients, relatives and bystanders. Unlike trauma or myocardial infarction, stroke is not given a high priority by medical staff and/or emergency medical services (EMS). Although a small number of strike patients is treated as emergency and attended to by the emergency medical services within this time window, this number could easily be increased by intensified public and emergency personnel education. At present the standard of care by the EMS personnel includes adequate cerebral oxygenation, treatment of cardiac arrhythmia, management of hypertension as well as therapy of hyperglycemia and hyperthermia. For the future, we hope that emergency medical services will be able to initiate therapies which must be administered within the first few hours of acute stroke after onset of symptoms. Early notification of hospitals would enable a particular stroke team to be present at the patient's admission.