Regionalanästhesie

Der Anaesthesist

, Volume 46, Issue 8, pp 715-719

First online:

Der interskalenäre Plexuskatheter zur Anästhesie und postoperativen Schmerztherapie Erfahrungen mit einer modifizierten Technik

Erfahrungen mit einer modifizierten Technik
  • G. MeierAffiliated withAbteilung für Anästhesie, Rheumaklinik Oberammergau
  • , C. BauereisAffiliated withAbteilung für Anästhesie, Rheumaklinik Oberammergau
  • , C. HeinrichAffiliated withAbteilung für Anästhesie, Rheumaklinik Oberammergau

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Zusammenfassung

91 Patienten mit chronischer Polyarthritis erhielten für eine Operation an der Schulter und zur postoperativen Schmerztherapie eine interskalenäre Plexusanästhesie mit Katheter (interskalenärer Block, ISB).

Methoden und Ergebnisse: Die Technik nach Winnie wurde modifiziert, um Komplikationen zu vermeiden und das problemlose Vorschieben eines Katheters zu ermöglichen. Der ISB konnte bei allen Patienten durchgeführt werden; bei 3% bereitete das Auffinden des Plexus technische Schwierigkeiten. Die Anästhesie erfolgte mit 300 mg Mepivacain 1% und war bei 94% der Patienten ohne bzw. bei 96% mit Augmentation nach durchschnittlich 32 min erfolgreich. Intraoperativ hatten 10% der Patienten nach Umlagerung in die „beach chair position” einen Blutdruckabfall. Postoperativ erhielten die Patienten 20 ml Bupivacain 0,25% über den Katheter. 11% benötigten noch ein weiteres Analgetikum. Die Katheterliegedauer betrug im Durchschnitt 5 Tage.

Als Nebenwirkung wurde bei 13% ein Horner-Syndrom, bei 6% eine Recurrensparese und bei 3% der Patienten eine Phrenikusparese diagnostiziert.

Schlußfolgerung: Die Akzeptanz bei den Patienten für dieses Verfahren war mit 97% sehr hoch.

Schlüsselwörter Polyarthritis interskalenäre Plexusanästhesie Schmerztherapie

Abstract

Objectives: This study was conducted to evaluate a modified technique of interskalene brachial plexus anaesthesia (ISB) and postoperative catheter analgesia for shoulder surgery. The original method described by Winnie bears some rare but life-threatening complications (inadvertent subarachnoid or intra-arterial injection, pneumothorax).

Materials and methods: Ninety-one patients with chronic rheumatoid arthritis who were scheduled for open or closed shoulder surgery received a modified ISB with catheter insertion. The injection site was more cephalad than that described by Winnie and the cannula was directed towards the junction between the medial and lateral third of the clavicle. Intra- and postoperative management, complications, and patients’ satisfaction were recorded and evaluated.

Results: Implementation of ISB was possible in all cases, however, 3% of these presented technical problems. Anaesthesia with 300 mg mepivacaine 1% was successful in 94% of patients without and in 96% with augmentation after an average of 32 min; 10% of the patients suffered a drop in blood pressure after being placed in the beach-chair position for surgery. Postoperatively, all patients received 20 ml bupivacaine 0.25% for pain management via the catheter; 11% needed an additional analgesic drug. The catheter was removed after an average of 5 days. Signs of superficial local infection were noticed in 8 cases. Side effects occurred in 13% as Horner′s syndrome, in 6.5% as recurrent laryngeal nerve block, and in 3.3% as phrenic nerve block. The acceptance of this anaesthetic technique among the patients was very high (96.7%).

Conclusion: We consider the modified ISB with catheter a safe and effective procedure for anaesthesia and postoperative pain management of open and closed shoulder surgery.

Key words Interscalene brachial plexus block Shoulder surgery Continuous nerve block Postoperative analgesia