, Volume 57, Issue 12, pp 1219-1231
Date: 05 Dec 2008

Therapie des schweren Schädel-Hirn-Traumas

Rent the article at a discount

Rent now

* Final gross prices may vary according to local VAT.

Get Access

Zusammenfassung

Die Basistherapie von Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma (SHT) zielt darauf ab, sämtliche physiologischen Variablen in einem normalen Bereich zu halten. So gelten die folgenden primären Endpunkte: intrakranieller Druck (ICP) unterhalb von 20 mmHg, zerebraler Perfusionsdruck (CPP) innerhalb des Bereichs von 50–70 mmHg, Normoxämie (SpO2 >90%), Normokapnie (paCO2: 35–38 mmHg), Normoglykämie (80–130 mg/dl) und Normothermie (36,0–37,5°C). Liegen raumfordernde intrakranielle Blutungen oder Ödeme vor, muss unverzüglich eine chirurgische Entlastung erfolgen. Wenn die genannten Interventionen zu keiner ausreichenden Kontrolle des ICP und des CPP führen, ist die Gabe von Mannitol oder Barbituraten indiziert. Der Anwendung von milder Hyperventilation, therapeutischer Hypothermie und Dekompressionstrepanation sollte nur beim therapierefraktären ICP-Anstieg erfolgen. Die Infusion von Ca++-Antagonisten und Glukokortikoiden ist definitiv nicht gerechtfertigt.

Abstract

The main target of treatment in patients with head trauma is to maintain the physiological parameters within the following normal limits: intracranial pressure (ICP) below 20 mmHg, cerebral perfusion pressure (CPP) between 50 and 70 mmHg, normoxemia (SpO2 >90%), normocapnia (paCO2: 35–38 mmHg), normoglycemia (80–130 mg/dl) and normothermia (36.0–37.5°C). Space-occupying intracranial bleeding or edemas must be evacuated immediately. If these interventions do not result in adequate control of ICP and CPP, the next step would be to administer mannitol and barbiturates. Mild hyperventilation, therapeutic hypothermia, or decompressive craniectomy should be used solely in patients with a persistent ICP increase. Infusion of calcium antagonists or glucocorticoids is never indicated in patients with head trauma.