, Volume 57, Issue 7, pp 677-685
Date: 08 Jun 2008

Einsatz mobiler Computing-Systeme in der präklinischen Schlaganfallversorgung

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Nutzung von IT-basierter Informations- und Kommunikationstechnik in der vernetzten medizinischen Versorgung des Schlaganfalls durch den Rettungsdienst ist ein neuer Ansatz in der Schlaganfallversorgung. Im Rahmen der deutschen „Stroke-Angel-Initiative“, die Teil des Forschungsprojektes PerCoMed („pervasive computing in medical care“) ist, stand die Untersuchung der Auswirkung mobiler Computing-Systeme in der präklinischen Phase an der Schnittstelle zwischen Rettungsdienst und Krankenhaus im Vordergrund. Hierbei war das wesentliche Ziel, die sektorenübergreifende Prozesse in der Schlaganfallrettungskette zu verbessern.

Material und Methoden

Zwischen Oktober 2005 und Oktober 2007 wurden 5 Rettungswagen im Landkreis Rhön-Grabfeld (Nord-Bayern) mit dem „Stroke-Angel-System“ ausgestattet. Dies ist ein mobiles Gerät, ein Personal Digital Assistant (PDA), das mit einem Programm zur Erfassung von Patientendaten unter Einbindung des Rettungsdienstprotokolls (DIVI) und der Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) zur Erkennung des Schlaganfalls ausgestattet ist. Per Mobilfunk werden die beim Einsatz erfassten Daten an das Zielkrankenhaus versendet, um die Prozesse im Krankenhaus vorzeitig anzustoßen.

Ergebnisse

Mit dem Rettungsdienst in Bad Neustadt konnten die Daten von 226 Patienten konsekutiv erfasst werden; zusätzlich wurden die Daten von 217 Patienten in der internistischen Notaufnahme des Universitätsklinikums Düsseldorf zur Evaluierung der LAPSS erfasst. Die Datenübermittlung mit der Stroke-Angel-Systematik an das Zielkrankenhaus erfolgte vollständig. Die Aussagefähigkeit der LAPSS mit einer Sensitivität von 68,3% und einer Spezifität von 85,1% ist nur bedingt für die Schlaganfallerkennung im Rettungsdienst geeignet, sodass für die Zukunft alternative Algorithmen eingesetzt werden sollen. Durch das Stroke-Angel-System wurden weniger die präklinischen als die innerklinischen Prozesse beeinflusst (Ankunft Krankenhaus bis zur Computertomographie: 32 min in 2005, 16 min in 2007). Die Lyserate beim akuten Schlaganfall erhöhte sich von 6,12% (2005) auf 11,17% (2007). Die Beteiligten wünschen sich die Fortsetzung der „Stroke-Angel-Initiative“ und die Ausweitung in andere Regionen.

Schlussfolgerung

Die Studie zeigt, dass mobile Computertechnologie zur Verbesserung des sektorenübergreifenden Notfallmanagements des akuten Schlaganfalls beitragen kann.

Abstract

Background

Telemedical networks that apply innovative mobile information technologies (IT) are an innovative approach to improve stroke care in community settings. Within the German Stroke Angel initiative and the research project PerCoMed (Pervasive Computing in Medical Care, funded by the Federal Ministry of Education and Research, http://www.percomed.de) the effects of such a solution were assessed by an interdisciplinary research approach. The main goal of the team of researchers and practitioners was to provide clear evidence of improvements in intersectional processes of the stroke chain survival, namely in the acute stroke processes between prehospital rescue services and hospital stroke units.

Material and methods

Between October 2005 and October 2007 the paramedical staff of five rescue service transporters in a rural area of northern Bavaria was included in a network with the stroke unit of the Neurological Clinic Bad Neustadt. Telemedical support by the Stroke Angel computing system – a software running on a personal digital assistant (PDA) to transmit patient data from the rescue team to the hospital during patient transporting time – was established. As procedural guidance, the Stroke Angel system suggests a predefined path through the necessary emergency procedures according to the structure of the mandatory protocol and the implemented Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS).

Results

In the empirical study the authors obtained a complete data set of 226 consecutively admitted patients for analysis in Bad Neustadt and LAPSS data of 217 patients from a second scenario in Düsseldorf. Medical, economic and technical analyses were applied. The technological robustness of the Stroke Angel system could be proven and information entered was transmitted fully and correctly. Concerning medical research questions, for both scenario locations LAPSS with a sensitivity of 68.3% and a specificity of 85.1% has to be deemed insufficient. Hence, alternative algorithms will have to be used in the next steps of evaluation. The system significantly influenced the clinical process of acute stroke management more than the preclinical ones (door-to-CT: 32 min. before and 16 min. at the end of the project). Lysis treatment rose from 6.12% (2005) to 11.17% (2007) of patients with acute stroke.

Conclusions

From the set of perspectives taken, the study illustrates that mobile computing technologies offer new and innovative approaches to improve intersectional acute stroke care. It also teaches the participants that interdisciplinary research can significantly deepen the understanding of such technologies and projects, which can lead to better decision making concerning solution implementation, management and improvements. The approach will be brought into daily practice in Bad Neustadt/Saale within the next months.