, Volume 22, Issue 1, pp 29-43

Arthroskopische Behandlung des femoroazetabulären Cam-Impingements der Hüfte

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Zusammenfassung

Operationsziel

Beseitigung der Cam-Fehlform des Hüftkopf-Schenkelhals- Übergangs zur Vermeidung eines femoroazetabulären Impingements und einer sekundären, frühzeitigen Arthrose.

Indikationen

Femoroazetabuläres Cam-Impingement.

Beginnendes femoroazetabuläres Pincer-Impingement. Fortgeschrittenes femoroazetabuläres Pincer-Impingement mit degenerativer Labrumruptur.

Kontraindikationen

Femoroazetabuläres Pincer-Impingement mit deutlicher Retroversion und intaktem Labrum acetabulare, Coxa profunda oder zirkulär ossifiziertem Labrum acetabulare.

Fortgeschrittene Knorpelschäden.

Operationstechnik

In Drei-Portal-Technik mit und ohne Traktion Arthroskopie des peripheren Gelenkkompartiments. Das proximale ventrolaterale Portal dient als Arthroskopieportal, das ventrale und das ventrolaterale Portal als Instrumentierportal. Nach Resektion der Zona orbicularis und gelenkseitiger Ausdünnung des Ligamentum iliofemorale Abtragung der ventrolateralen Cam-Deformität ohne Traktion über das ventrale Portal. Unter Traktion wird der Femurkopf vom lateralen und dorsolateralen Pfannenrand distrahiert, und das dorsolaterale Cam wird über das ventrolaterale Portal reseziert.

Weiterbehandlung

Schmerzadaptierte Steigerung der Belastung über 1–4 Wochen, Motorschienen- und Fahrradergometertraining über 6 Wochen zur Vermeidung von intraartikulären Adhäsionen.

Ergebnisse

Von 2004 bis Anfang 2007 wurden 72 Hüftarthroskopien zur Therapie eines femoroazetabulären Impingements erfasst. Bisher konnten 48 Patienten (25 Männer, 23 Frauen, Alter 37 Jahre [17–65 Jahre]) nach mindestens 6 Monaten nachuntersucht werden: Nach einem mittleren Untersuchungszeitraum von 18 Monaten (6–37 Monate) zeigte sich eine signifikante Verbesserung des WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) von 65 ± 21 auf 82 ± 18 Punkte und des NAHS (Non Arthritic Hip Score) von 57 ± 19 auf 78 ± 19 Punkte. Komplikationen: Zwei bleibende Sensibilitätsstörungen eines Endasts des Nervus cutaneus femoris lateralis. Eine Pa tientin wurde nach 8 Monaten zur Behandlung einer deutlicheren Pfannenretrotorsion chirurgisch luxiert; ein Patient erhielt nach 1 Jahr eine Endoprothese.

Abstract

Objective

Resection of the cam deformity of the femoral head-neck junction in order to avoid femoroacetabular impingement and the development of secondary damage to the anterolateral acetabular rim.

Indications

Femoroacetabular cam impingement.

Initial femoroacetabular pincer impingement.

Advanced femoroacetabular pincer impingement with degenerative tear of the labrum.

Contraindications

Femoroacetabular pincer impingement with significant retroversion and intact acetabular labrum, coxa profunda or circumferential ossification of the labrum.

Advanced osteoarthritis.

Surgical Technique

Arthroscopy of the peripheral compartment via three portals with and without traction. The proximal anterolateral portal is used for the arthroscope, instrumentation is done via the anterior and classic anterolateral portal. After resection of the zona orbicularis and the inner parts of the iliofemoral ligament, the anterolateral cam deformity is resected without traction via the anterior portal. After distraction of the head from the acetabulum, the lateral and posterolateral cam deformity is trimmed via the classic anterolateral portal.

Postoperative Management

Pain-controlled progression to full weight bearing over 1–4 weeks, continuous passive motion therapy and stationary bike for 6 weeks in order to avoid intraarticular adhesions.

Results

From 2004 through early 2007, 72 hip arthroscopies were performed for femoroacetabular impingement. So far, 48 patients (25 men, 23 women, mean age 37 years [17–65 years]) were followed up. After a mean follow-up of 18 months, the WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) was significantly improved from 65 ± 21 to 82 ± 18 and the NAHS (Non Arthritic Hip Score) from 57 ± 19 to 78 ± 19. Complications: two persistent branch lesions of the lateral femoral cutaneous nerve. One patient was surgically dislocated after 8 months for the treatment of a significant retroversion of the acetabulum; one patient underwent total hip arthroplasty after 1 year.