, Volume 38, Issue 1, pp 18-25
Date: 18 Jan 2013

Beurteilung der diastolischen Herzinsuffizienz

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Zusammenfassung

Die diastolische Herzinsuffizienz, auch bezeichnet als Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion, nimmt in der älter werdenden Gesellschaft ständig zu und ist mittlerweile für etwa 50% aller Herzinsuffizienzfälle verantwortlich. Die aktuellen Leitlinien verlangen folgende 3 Kriterien für die Diagnose „Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion“: 1.) Zeichen und Symptome für eine Herzinsuffizienz, 2.) eine fast normale linksventrikuläre systolische Herzfunktion mit einer Ejektionsfraktion von mindestens 50% und 3.) Zeichen für eine diastolische linksventrikuläre Dysfunktion. Die Echokardiographie ist die diagnostische Methode der Wahl, insbesondere wenn andere Ursachen einer Dyspnoe wie Lungenerkrankungen, Herzrhythmusstörungen und Volumenbelastung ausgeschlossen wurden. Im Rahmen der echokardiographischen Evaluation der diastolischen Dysfunktion sind die Quantifizierung von Vorhofgröße, myokardialer Masse, Mitraleinstromprofil, Pulmonalvenenfluss, Propagationsgeschwindigkeit des linksventrikulären Einstroms (Farbdoppler, M-Mode) und Gewebedoppler des Mitralanulus die entscheidenden Messparameter. Die vorliegende Übersichtsarbeit stellt im Detail dar, wie in der Echokardiographie die diastolischen Parameter – auch bei Patienten mit Vorhofflimmern – erhoben werden, wie derzeit der Algorithmus für die Stadieneinteilung der diastolischen Herzinsuffizienz definiert ist und welche Rolle diese Evaluation für die Langzeitprognose des einzelnen Patienten spielt.

Abstract

Diastolic heart failure, also known as heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HF-pEF), is responsible for approximately 50 % of all heart failure cases. According to current guidelines the diagnosis HF-pEF requires three criteria: (1) signs or symptoms of heart failure, (2) presence of a normal left ventricular ejection fraction and (3) evidence of diastolic dysfunction. Echocardiography is the diagnostic modality of choice, especially after ruling out other causes of dyspnea, such as pulmonary diseases, heart rhythm disturbances and volume overload. Important echocardiographic parameters for the assessment of diastolic function are atrial dimensions, myocardial mass, mitral inflow pattern, pulmonary vein flow, propagation velocity of mitral inflow and the tissue Doppler of the mitral annulus. Nevertheless, a complete echocardiographic examination should be performed in every patient with heart failure. In general, diastolic dysfunction is frequently associated with increased atrial diameter and left ventricular hypertrophy. In advanced stages pulmonary hypertension can be present. A robust method for evaluation of systolic function in patients with diastolic dysfunction is crucial. The mitral inflow pattern provides various parameters to describe diastolic function (E/A ratio, deceleration time, isovolumetric relaxation time). In case of difficulties to separate a normal from a pseudonormal mitral inflow pattern the Valsalva maneuver can be used. Another valuable parameter for this differentiation is the duration of the backward flow in the pulmonary veins in contrast to forward flow over the mitral valve. Tachycardia or atrial fibrillation is a major problem for grading of diastolic function; however, in patients with atrial fibrillation E/e’ is a well-established parameter. In summary, this review provides a detailed overview and discussion of the established and newer echocardiography techniques for the evaluation of diastolic function and provides an algorithm for the assessment of diastolic dysfunction in everyday routine.