, Volume 51, Issue 4, pp 379-381

Trendelenburg position, head elevation and a midline position optimize right internal jugular vein diameter

Abstract

Purpose

The right internal jugular (RIJ) is commonly used to provide central venous access, and success of cannulation shows a positive correlation with the vein’s diameter. The purpose of this study is to establish the patient position resulting in the largest RIJ diameter.

Method

2D ultrasound was used to measure RIJ diameter, in varying body positions, in 21 healthy volunteers.

Results

In the neutral position (table flat, head on the table in midline) the RIJ diameter was (mean ± standard deviation) 9.2 ± 2.18 mm. A small pillow under the head increased RIJ diameter (10.6 ± 2.16 mm,P < 0.001). Trendelenburg tilt of 15° increased RIJ diameter (12.1 ± 2.34 mm,P < 0.001). In the Trendelenburg position (15° of tilt), a small pillow under the head further increased RIJ diameter (13.3 ± 2.26, mm P < 0.001), palpating for the carotid artery decreased RIJ diameter (8.2 ± 1.98 mm,P < 0.001), and rotation of the head 45° to the left did not reduce RIJ diameter significantly (1 1.7 ± 2.52 mm,P = 0.12).

Conclusion

The patient position to achieve maximal RIJ diameter cannulation is: 15° of Trendelenburg tilt; a small pillow or head ring under the head; the head in or close to midline; and after palpation of the carotid artery, it should be released prior to vein cannulation.

Résumé

Objectif

La veine jugulaire interne droite (JID) est couramment utilisée comme accès veineux et le succès de la mise en place d’une canule montre une corrélation positive avec le diamètre de la veine. L’objectif de notre étude était de déterminer la position du patient qui favorise le diamètre maximal de la veine JID.

Méthode

L’échographie 2D a été utilisé pour mesurer le diamètre de la JID selon diverses positions du corps chez 21 volontaires en bonne santé.

Résultats

En position neutre (à plat, tête sur la table dans un plan médian) le diamètre de la JID était de (moyenne ± écart type) 9,2 ± 2,18 mm. Un petit coussin sous la tête augmentait le diamètre de la JID (10,6 ± 2,16 mm, P < 0,001). Une inclinaison de Trendelenburg de 15° l’augmentait aussi (12,1 ± 2,34 mm, P < 0,001). En position de Trendelenburg (inclinaison de 15°), un coussin sous la tête l’augmentait encore plus (13,3 ± 2,26 mm, P < 0,001), la palpation de l’artère carotide le diminue (8,2 ± 1,98 mm, P < 0,001) et la rotation de la tête de 45° vers la gauche ne le réduit pas de façon significative (11,7 ± 2,52 mm, P = 0,12).

Conclusion

La position du patient qui permet d’obtenir le diamètre maximal de la JID pour la mise en place d’une canule est: la position de Trendelenburg avec une inclinaison de 15°; un petit coussin ou un anneau lesté sous la tête; la tête dans un plan médian ou s’en approchant; après la palpation de l’artère carotide, toute pression cessée avant l’introduction d’une canule.