Canadian Journal of Anaesthesia

, Volume 49, Issue 7, pp 729–732

Cricoarytenoid arthritis: a cause of acute upper airway obstruction in rheumatoid arthritis

Cardiothoracic Anesthesia, Respiration and Airway

DOI: 10.1007/BF03017454

Cite this article as:
Kolman, J. & Morris, I. Can J Anesth (2002) 49: 729. doi:10.1007/BF03017454

Abstract

Purpose

To report acute upper airway obstruction due to cricoarytenoid arthritis, a well known but uncommon complication of rheumatoid arthritis.

Clinical features

We report the case of a 70-yr-old female scheduled for a colostomy who had been suffering from rheumatoid arthritis for 17 years. Preoperative history and physical examination revealed no cardiopulmonary compromise. Anesthesia was induced while an assistant immobilized the cervical spine and an atraumatic intubation was performed. Surgery was uneventful. Muscle paralysis was reversed, demonstrated by normalization of the train-of-four response, and the patient was extubated awake. Shortly postextubation, the patient developed inspiratory stridor, which disappeared after a second dose of neostigmine. The patient was transported to the postanesthesia care unit. Just prior to arrival the patient once again developed inspiratory stridor, became distressed, and oxygen saturation decreased. Direct laryngoscopy followed by a nasal fibreoptic examination of the larynx was performed. Cricoarytenoid arthritis secondary to rheumatoid arthritis with airway compromise was diagnosed. An uneventful awake tracheostomy was performed. The patient was discharged on day ten with a colostomy and a tracheostomy in place. One month postdischarge the patient’s trachea was decannulated. On follow-up, a normal voice and mobile cords were observed.

Conclusion

Cricoarytenoid arthritis is an infrequent complication of rheumatoid arthritis. Athorough history and physical examination are necessary to recognize signs and symptoms of cricoarytenoid arthritis. Prompt recognition of airway obstruction due to cricoarytenoid arthritis is essential for appropriate management.

L’arthrite crico-aryténoïdienne: une cause d’obstruction des voies respiratoires supérieures dans l’arthrite rhumatoïde

Résumé

Objectif

Présenter un cas d’obstruction des voies respiratoires supérieures provoquée par l’arthrite crico-aryténoïdienne, une complication rare, mais bien connue, de l’arthrite rhumatoïde.

Éléments cliniques

Il s’agit d’une femme de 70 ans, souffrant d’arthrite rhumatoïde depuis 17ans, qui devait subir une colostomie. Lanamnèse préopératoire et l’examen physique n’ont révélé aucune atteinte cardiopulmonaire. Lanesthésie a été induite pendant l’immobilisation de la colonne cervicale par un assistant, puis l’intubation atraumatique a été réalisée, L’intervention chirurgicale s’est bien déroulée. La paralysie musculaire a été renversée, prouvée par la normalisation de la réponse en trainde-quatre, et l’extubation vigile a été pratiquée. Peu après, un stridor s’est développé et a disparu à la suite d’une seconde dose de néostigmine. La patiente a été transportée à la salle de réveil. Juste avant l’arrivée, le stridor est apparu de nouveau, accompagné de détresse et d’une baisse de la saturation en oxygène. On a procédé à une laryngoscope directe suivie d’un examen fibroscopique nasal du larynx. Larthrite cricoaryténoïdienne secondaire à l’arthrite rhumatoïde, avec obstruction des voies respiratoires, a été diagnostiquée. Une trachéotomie vigile a été faite, sans incident. La patiente a quitté l’hôpital au dixième jour avec une colostomie et une trachéostomie en place. La canule trachéale a été enlevée un mois après. La voix était normale et les cordes vocales mobiles lors du suivi.

Conclusion

L’arthrite cricoaryténoïdienne est une complication rare de l’arthrite rhumatoïde. Une anamnèse fouillée et un examen minutieux sont nécessaires pour en reconnaître les signes et les symptômes. Le diagnostic rapide d’obstruction des voies aériennes causée par l’arthrite cricoaryténoïdienne est essentiel au traitement approprié.

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Copyright information

© Canadian Anesthesiologists 2002

Authors and Affiliations

  1. 1.Department of Anesthesia, Queen Elizabeth Health CentreDalhousie UniversityHalifaxCanada