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Frühe rheumatoide Arthritis – wer schnell hilft, hilft doppelt

Early rheumatoid arthritis – rapid help is double help

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Zeitschrift für Rheumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Frühe Erkennung und Behandlung der persistierenden (oder chronischen) Polyarthritis tragen erheblich dazu bei, Dauerschäden zu vermeiden. Die DGRh-Leitlinie empfiehlt die Vorstellung beim Rheumatologen nach (spätestens) 6 Wochen. Spätestens 12 Wochen nach Beschwerdebeginn sollte eine Basistherapie begonnen werden. Schon früher ergeben hochtitrig positiver Rheumafaktor, nachweisbare Anti-CCP-Antikörper oder frühe Usuren die Indikation zur Basistherapieeinstellung. Zu diesem Zeitpunkt ist mit einer schnell wirksamen Therapiekombination häufig rasch eine Remission oder zumindest niedrige Krankheitsaktivität zu erzielen. Da TNF-Blocker kaum als Primärtherapie infrage kommen, sollte jede Basistherapieeinstellung mit mittelhoch dosierten Kortikosteroiden unterstützt werden. Ausreichende Kapazitäten in Frühsprechstunden, gute Kommunikation mit den Hausärzten und Sensibilisierung der Bevölkerung sind entscheidend, um möglichst alle Patienten vor Dauerschäden zu bewahren.

Abstract

Early diagnosis and therapy of persisting (or chronic) polyarthritis is essential for preventing permanent damage. The guidelines of the German Society for Rheumatology recommend referral to a rheumatologist 6 weeks (at the latest) after symptom onset. DMARD therapy should be initiated within 12 weeks. Even earlier, high titer rheumatoid factor, detectable antibodies to CCP, or early erosion, constitute firm arguments for initiating DMARD therapy in patients with arthritis. At this time point, fast acting combination therapy frequently achieves remission or at least low disease activity. Since TNF blockers are not commonly available for first line therapy, corticosteroids should accompany DMARD initiation. Sufficient capacity in early consultation at arthritis clinics, optimized communication with primary care physicians and sensibilisation of the entire population are essential to prevent permanent damage in as many patients as possible.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Teilnahme an (MA Investigator) und Koordination (KPM Koordinator) der DINORA-Studie (unterstützt von CENTOCOR).

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Authors

Corresponding author

Correspondence to M. Aringer.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Nach heutigem Stand anzustreben ist eine Basistherapie von Beschwerdebeginn an innerhalb von…

4 Wochen.

8 Wochen.

12 Wochen.

24 Wochen.

52 Wochen.

Die DGRh-Früharthritis-Leitlinie empfiehlt die Zuweisung zum Rheumatologen nach…

6 Wochen.

12 Wochen.

24 Wochen.

36 Wochen.

52 Wochen.

Die Spezifität und Sensitivität von ACPA bei sehr früher RA (innerhalb von 12 Wochen nach Beschwerdebeginn) lässt sich am besten beschreiben als…

≤50% und >90%.

66% und 33%.

75% und 80%.

90% und 10%.

>95% und ≤50%.

Welche Aussage zur frühen RA trifft zu?

Die Dokumentation des DAS 28 im Krankheitsverlauf hat keinen Einfluss auf das Therapieregime.

Die Gelenkzerstörung beginnt erst nach längerem Krankheitsverlauf, im ersten Jahr der Erkrankung sind keine radiologisch nachweisbaren Veränderungen zu erwarten.

Eine Therapieeinleitung sollte, mit dem Ziel des Erhalts der Gelenkfunktion, innerhalb der ersten 3 Monate nach Beschwerdebeginn erfolgen.

Die ACR-Kriterien müssen zur Diagnose der Früharthritis erfüllt sein.

Der Zeitpunkt des Beginns einer Therapie hat langfristig keinen Einfluss auf die Krankheitskontrolle.

Die Spezifität und Sensitivität eines hochtitrig positiven Rheumafaktors bei sehr früher RA lässt sich am besten beschreiben als…

≤50% und >70%.

66% und 66%.

75% und 80%.

90% und 30%.

>95% und ≤50%.

Ein 35-jähriger Patient mit positivem „Fuß-Gänslen-Zeichen“, deutlicher Umfangsvermehrung im Vorfußbereich, einer Morgensteifigkeit von 90 min und Handgelenkflexionsschmerz kommt zu Ihnen in die Praxis und beharrt auf einer erneuten antibiotischen Behandlung wegen eines positiven Borrelientiters und der Überzeugung, an einer Borrelien-induzierten Arthritis zu leiden. Die Symptomatik besteht seit 8 Wochen. Wie handeln Sie?

Verschreibung von Doxycyclin für 3 Wochen.

Aufklärung des Patienten über die Wahrscheinlichkeit an einer frühen RA erkrankt zu sein, die Prognose und Therapiemöglichkeiten der Erkrankung, Bestimmung des Rheumafaktors und der ACPA. Vereinbarung einer kurzfristigen Wiedervorstellung.

Bestimmung des Anti-Streptolysin-Titers.

Trotz negativer Anamnese hinsichtlich einer Durchfallserkrankung, Bestimmung einer Yersinienserologie.

Überweisung zur MRT der Iliosakralgelenke zum Ausschluss einer Sakroiliitis.

Keine ausreichende Indikation zur Basistherapie ergibt sich aus der Diagnose…

erosive (Nachweis von Usuren) Polyarthritis, symmetrische Polyarthritis.

etablierte RA.

persistierende Polyarthritis.

seropositive (hochtitriger RF oder ACPA) Polyarthritis.

symmetrische Polyarthritis.

Von persistierender Arthritis sprechen wir ab einer Erkrankungsdauer von…

6 Wochen.

12 Wochen.

24 Wochen.

36 Wochen.

52 Wochen.

Welcher Erregernachweis ist bei einer 55-jährigen Großmutter mit einer frisch aufgetretenen symmetrischen Polyarthritis am ehesten sinnvoll?

Anti-Streptolysin-Titer.

Borrelienserologie.

Parvovirusserologie.

Rötelnvirusserologie.

Yersinienserologie.

Ähnlich wirksam wie die initiale Kombination aus TNF-Blocker und Methotrexat war in der BeSt-Studie…

die Methotrexat-Monotherapie.

eine nach Bedarf wechselnde Monotherapie mit DMARDs.

eine Kombinationstherapie mehrerer DMARDs.

eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Prednison.

keine andere Therapie.

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Aringer, M., Leuchten, N. & Machold, K. Frühe rheumatoide Arthritis – wer schnell hilft, hilft doppelt. Z. Rheumatol. 66, 693–702 (2007). https://doi.org/10.1007/s00393-007-0238-5

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