Diagnose und kausale Therapie der Sepsis

Zusammenfassung

Trotz einer Vielzahl verbesserter supportiver und adjunktiver Therapiemaßnahmen hat sich an der hohen Letalität und Morbidität, die der schweren Sepsis und dem septischen Schock geschuldet sind, innerhalb der letzten 20 Jahre wenig geändert. Grund hierfür sind v. a. Defizite in der frühzeitigen Diagnose, der – wann immer möglichen – chirurgischen Herdsanierung und/oder der antibiotischen Therapie des Infektionsfokus. Einer weltweit steigenden Resistenzentwicklung der wichtigsten Infektionserreger gegenüber allen gängigen Antibiotika einerseits steht andererseits keine vergleichbare Entwicklung neuer antiinfektiver Substanzen gegenüber. Vor allem im Bereich gramnegativer Probleminfektionen mit Non-Fermentern wie Pseudomonas aeruginosa sind auf absehbare Zeit keine neuen Substanzen zu erwarten. Schwerpunkt der gegenwärtigen klinischen Versorgung und Forschung müssen daher präventive Maßnahmen und die Optimierung der antibiotischen Strategien darstellen. Von besonderer Bedeutung ist hierbei eine breite, hoch dosierte, frühzeitig applizierte Initialtherapie, eine klinisch und an molekularen Markern orientierte Deeskalationsstrategie und eine – mit Ausnahmen – auf 7–10 Tage begrenzte Therapiedauer. Einer engen Zusammenarbeit von Mikrobiologie, Hygiene und klinischer Infektiologie kommt in Anbetracht der dramatischen infektiologischen Probleme der Zukunft eine entscheidende Bedeutung zu.

Abstract

The high mortality and morbidity of severe sepsis and septic shock had not been reduced during the two recent decades despite a number of advances in the field of supportive and adjunctive sepsis therapies. The reasons might be deficits in important steps towards overcoming sepsis such as progress in the early diagnosis, surgical resection of the infectious focus and an adequate antibiotic treatment. However, growing resistance of pathogens against the common antibiotics has been detected worldwide. In contrast no major progress in the development of new antibiotics, mainly for the treatment of Gram-negative non-fermenter infections such as Pseudomonas aeruginosa, can be predicted for the next years. Therefore, sepsis treatment must focus on prevention of infection and on an optimized application of current antibiotic substances. The key factors are a broad spectrum, high dose and early initiation of treatment, a de-escalation strategy oriented to the clinical course supported by the application of novel molecular markers and, with exceptions, a limitation of treatment to 7–10 days. A closer cooperation between microbiologists, infection control specialists and clinical infectious disease consultants may be a key factor to overcome the dramatic problems of the future.