Skip to main content
SpringerLink
Log in

Lagere dosis inhalatiesteroïden bij behandeling van astma en COPD met fluticason/salmeterol

  • Onderzoek
  • Published:
Huisarts en Wetenschap Aims and scope

Samenvatting

Schermer TRJ, Albers JMC, Verblackt HWJ, Costongs RJMG, Westers P. Lagere dosis inhalatiesteroïden bij behandeling van astma en COPD met fluticason/salmeterol. Huisarts Wet 2007;50(12):78-84.

Achtergrond Er is eerder onderzoek gedaan naar de werkzaamheid van combinatiepreparaten met inhalatiesteroïden en langwerkende luchtwegverwijders (bèta-2-agonisten) tegen astma en chronische obstructieve longziekte (COPD), maar dit onderzoek is niet representatief voor patiënten in de huisartsenpraktijk.

Doel Wij wilden in de huisartsenpraktijk onderzoeken of een combinatie van salmeterol met een lage dosis fluticason beter werkt bij patiënten met astma of COPD dan een conventionele behandeling met een hogere dosis enkelvoudig fluticason.

Methoden Ons onderzoek was een gerandomiseerd, gecontroleerd dubbelblind onderzoek in 41 huisartsenpraktijken, onder in totaal 137 patiënten met astma en 40 patiënten met COPD. De onderzoeksduur was 12 weken. Patiënten mochten naast hun onderzoeksmedicatie een kortwerkende luchtwegverwijder gebruiken. Onze primaire effectmaat was het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1) als percentage van de voorspelde waarde. Secundaire effectmaten waren de expiratoire piekstroom (PEF) in de ochtend, het aantal symptoomvrije dagen, de kwaliteit van leven, exacerbaties, gebruik van kortwerkende luchtwegverwijders en bijwerkingen.

Resultaten De FEV1 als percentage van de voorspelde waarde nam toe met 2,6% (SD 8,3) bij patiënten die met fluticason/salmeterol behandeld werden en met 0,01% (SD 6,6) bij patiënten die met fluticason monotherapie behandeld werden (p totaal 0,036, voor astmapatiënten 0,025, voor COPD-patiënten 0,700). De PEF nam alleen toe bij astmapatiënten die met fluticason/salmeterol behandeld werden (p = 0,016). Astmapatiënten die de fluticason-salmeterolbehandeling kregen, hadden 1,1 symptoomvrije dag per week méér (p = 0,044); dit effect trad niet op bij COPD-patiënten (p = 0,769). Er was geen verschil in kwaliteit van leven, exacerbaties, gebruik van pufjes kortwerkende luchtwegverwijder voor symptoombestrijding of bijwerkingen.

Conclusies Voor astmapatiënten in de huisartsenpraktijk werkt een combinatiepreparaat (fluticason/salmeterol) op een aantal punten beter dan de conventionele behandeling met fluticason monotherapie. Voor COPD-patiënten levert het combinatiepreparaat geen voor- of nadelen op.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Figuur 1

Literatuur

  • Tirimanna PR, Van Schayck CP, Den Otter JJ, Van Weel C, Van Herwaarden CL, Van den Boom G, et al. Prevalence of asthma and COPD in general practice in 1992: Has it changed since 1977? Br J Gen Pract 1996;46:277-81.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Frank PI, Wicks PD, Hazell ML, Linehan MF, Hirsch S, Hannaford PC, et al. Temporal change in the prevalence of respiratory symptoms and obstructive airways disease 1993-2001. Br J Gen Pract 2005;55:596-602.

    PubMed  Google Scholar 

  • Griffiths C, Feder G, Wedzicha J, Foster G, Livingstone A, Singh Marlowe G. Feasibility of spirometry and reversibility testing for the identification of patients with chronic obstructive pulmonary disease on asthma registers in general practice. Respir Med 1999;93:903-8.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, Visick G, Mannino D, Pride NB. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: Two approximations from the United States and the United Kingdom. Chest 2003;124:474-81.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77-120.

    Google Scholar 

  • Decramer M, Selroos O. Asthma and COPD: differences and similarities. With special reference to the usefulness of budesonide/formoterol in a single inhaler (Symbicort) in both diseases. Int J Clin Pract 2005;59:385-98.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). http://www.goldcopd.com, geraadpleegd 6 augustus 2007.

  • Masoli M, Weatherall M, Holt S, Beasley R. Moderate dose inhaled corticosteroids plus salmeterol versus higher doses of inhaled corticosteroids in symptomatic asthma. Thorax 2005;60:730-4.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Nannini L, Cates CJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long acting beta-agonist in one inhaler for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD003794.

    Google Scholar 

  • Scicchitano R, Aalbers R, Ukena D, Manjra A, Fouquert L, Centanni S, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Curr Med Res Opin 2004;20:1403-18.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Bateman ED, Bantje TA, Joao GM, Toumbis MG, Huber RM, Naya I, et al. Combination therapy with single inhaler budesonide/formoterol compared with high dose of fluticasone propionate alone in patients with moderate persistent asthma. Am J Respir Med 2003;2:275-81.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ, Pauwels RA, et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836-44.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, Jones P, Pride N, Gulsvik A, et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: A randomised controlled trial. Lancet 2003;361:449-56.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Calverley PM, Boonsawat W, Cseke Z, Zhong N, Peterson S, Olsson H. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003;22:912-9.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Herland K, Akselsen J-F, Skjonsberg OH, Bjermer L. How representative are clinical study patients with asthma or COPD for a larger ‘real life’ population of patients with obstructive lung disease? Respir Med 2005;99:11-9.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report working party standardization of lung function tests, European community for steel and coal. Official statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl 1993;16:5-40.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest 1999;115:1265-70.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Littlejohns P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George’s Respiratory Questionnaire. Am Rev Respir Dis 1992;145:1321-7.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Schermer TR, Albers JM, Verblackt HW, Costongs RJ, Westers P. Lower inhaled steroid requirement with a fluticasone/salmeterol combination in family practice patients with asthma or COPD. Fam Pract 2007;24:181-8.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Greenstone IR, Ni Chroinin MN, Masse V, Danish A, Magdalinos H, Zhang X, Ducharme FM. Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD005533.

    PubMed  Google Scholar 

  • Calverley PM, Anderson JA, Celli B, Ferguson GT, Jenkins C, Jones PW, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007;356:775-89.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Smeele IJM, Van Weel C, Van Schayck CP, Van der Molen T, Thoonen B, Schermer T, et al. NHG-Standaard COPD. www.nhg.org.

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/huisarts-en-wetenschap-0018-7070.html

    TRJ Schermer

Authors
  1. TRJ Schermer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. JMC Albers
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. HWJ Verblackt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. RJMG Costongs
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. P Westers
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to TRJ Schermer.

Additional information

Universitair Medisch Centrum St Radboud, afdeling Huisartsgeneeskunde (117-HAG), Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen: T.R.J. Schermer, J.M.C. Albers; Huisartsenpraktijk Paulus Potter, Groesbeek: H.W.J. Verblackt; Huisartsenpraktijk Voerendaal, Voerendaal: R.J.M.G. Costongs; Centrum voor Biostatistiek, Universiteit Utrecht, Utrecht: P. Westers.

Mogelijke belangenverstrengeling: financier en mede-initiatiefnemer van dit onderzoek was GlaxoSmithKline, Zeist, Nederland (NL2002/SER0203). De medisch-ethische toetsingscommissie van de Stichting Evaluatie Therapeutische Geneesmiddelen te Duivendrecht heeft het onderzoek goedgekeurd (referentienummer R03-018).

De afdeling Huisartsgeneeskunde waar TS en JA werkzaam zijn, heeft in de afgelopen jaren voor de uitvoering van wetenschappelijk onderzoek en congresbezoeken van medewerkers subsidie ontvangen van AstraZeneca, GlaxoSmithKline en Boehringer Ingelheim. Uit hoofde van zijn lidmaatschap van de COPD & Astma Huisartsen Advies Groep (CAHAG) heeft TS financiële vergoeding ontvangen voor advies aan genoemde bedrijven. JA heeft subsidie ontvangen van GlaxoSmithKline voor werk dat geen overlap heeft met het onderhavige onderzoek. Voor dit onderzoek werd JA op freelance basis gecontracteerd door GlaxoSmithKline.

HV en RC hebben een vergoeding ontvangen voor het werven van patiënten voor het onderzoek.

PW is door GlaxoSmithKline betaald voor de uitvoering van de statistische analyses.

Dit artikel werd eerder gepubliceerd als: Schermer TR, Albers JM, Verblackt HW, Costongs RJ, Westers P. Lower inhaled steroid requirement with a fluticasone/salmeterol combination in family practice patients with asthma or COPD. Fam Pract 2007;24:181-8. Publicatie gebeurt met toestemming van de uitgever.

About this article

Cite this article

Schermer, T., Albers, J., Verblackt, H. et al. Lagere dosis inhalatiesteroïden bij behandeling van astma en COPD met fluticason/salmeterol. HUWE 50, 846–855 (2007). https://doi.org/10.1007/BF03085367

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03085367

Search

Navigation