Abstract
Over the past six years there has been a 15-fold increase in the number of patients requiring reoperation coronary artery bypass grafting (RCABG) surgery at the University of Alabama in Birmingham. To determine the perioperative risk, a retrospective chart survey of one calendar year’s (198J) experience was made comparing the 58 RCABG patients with 59 cohorts undergoing primary operation. All patients were anaesthetized with diaze-pam, fentanyl and halothane or enflurane anaesthesia. Preoperative evaluation revealed by history that the incidence of unstable angina and digoxin use were greater (p = 0.05) in the RCABG patients. Cardiac catheterization revealed a higher incidence (26 vs 89 percent) of left main coronary disease in controls and similar indices of left ventricular function (wall abnormalities, ejection fraction and LVEDP). Operating and bypass times were longer (p < 0.01) for RCABG patients and there was a trend for greater (p = 0.08) use of dopamine in the RCABG patients. CK-MB release was significantly (p < 0.05) greater in RCABG patients. Serious postoperative complications (CK-MB ≥ 15IU/L, low cardiac output, and death) were significantly (p = 0.02) greater in the RCABG group, his concluded that
RCABG patients représenta greater risk of complications and that new strategies for improving my ocardial protection need to be developed to reduce the risk.
Résumé
A l’Université de l’Alabama à Birmingham, on a observé au cours des six dernières années une augmentation par un multiple de 15 du nombre de réopérations pour pontage aorto-coronarien (RCABG), Pour déterminer le risque péri-opératoire de la réopération, une étude rétrospective portant sur l’année 1981 a comparé révolution de 58 malades réopérés avec l’évolution de 59 malades subissant la même opération pour la première fois. Tous ces patients ont été anesthésiés avec une combinaison de diazépam, fentanyl et halothane ou enfiurane.
L’évaluation pré-opératoire indique que l’incidence de l’angine instable et de la digitalisation était plus élevée (p = 0.05) dans les malades réopérés. Au cathétérisme cardiaque on découvre une incidence plus élevée (26 vs 8 pour cent) de sténose du tronc commun de la coronaire gauche dans le groupe contrôle, Par ailleurs les indices de fonction ventriculaire gauche (dyskinésie, fraction d’éjection et pression télédiasiolique) étaient similaires. Le temps opératoire et le temps de circulation extracorporelle étaient plus longs (p < 0.01) pour le groupe réopéré et dans ce même groupe une tendance à employer la dopamine de façon plus fréquente (p = 0.08), La production d’iso-enzymes CK-MB était plus élevée au cours de réopéraùon (p < 0.05), Les complications post-opératoires graves (CK-MB≥ à 15 IUIl, bas débit cardiaque, décès) sont survenues plus fréquemment dans le groupe réopéré (p = 0.2). On en conclut que la réopération pour pontage aorto-coronarien constitute un risque plus élevé de complications et qu’il faudra inventer ou à tout le moins perfectionner les méthodes de protection du myocarde pour les malades de cette catégorie,
Article PDF
Similar content being viewed by others
References
Reves JG, Samuelson PN, Leu WA, et al. Myocardial damage in coronary artery bypass surgical patients anaesthetized with two anaesthetic techniques: a random comparison of halothane and enflurane. Can Anaesth Soc J 1980; 27:238–47.
Estafanous FG. Anaesthesia and heart reoperations. Cleve Clin Q 1981; 48:93–6.
Qazi A, Garcia JM, Mispireta LA, Corso PJ. Reoperation for coronary artery disease. Ann Thorac Surg 1981; 32:16–8.
Adam M, Geister GF, Lambert CJ, Mitchel BF. Reoperation following clinical failure of aorta-to-coronary artery bypass vein grafts. Ann Thorac Surg l972; 14:272–81.
Kobayashi T, Mendel AM, Zubiate P, Vanstrom NR, Yokoyama T, Kay JH. Repeat aortocoronary bypass grafting. Chest 1978; 73:446–9.
Benedict JS, Buhl TL, Henney RP. Re-revascular-ization of the ischémic myocardium. Arch Surg 1974; 108:40–2.
Winkle RA, Alderman EL, Shumway NE, Harrison DC. Results of reoperation for unsuccessful coronary artery bypass surgery. Circulation 1975; Suppl I (51-2):161–5.
Oglietti J, Angelini P, Leachman RD, Cooley DA. Myocardial revascularization; early and late results after reoperation. J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 71:736–40.
Stiles QR, Lindesmith GG, Tucker BL, Hughes RK, Meyer BW. Experience with fifty repeat procedures for myocardial revascularization, J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 72:849–51.
Ennix CL, Groves LK, Taylor PC. Reoperations for myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73; 181–8.
Norwood m, Cohn LH, Collins JJ. Results of reoperation for recurrent angina pectoris. Ann Thorac Surg 1977;23:9–13.
Schaff HV, Orxzulak TA, Gersh BJ, et al. The morbidity and mortality of reoperation for coronary artery disease and analysis of late results with use of actuarial estimate of event-free interval. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 85; 508–15.
Lelt WA, Walker DR, Blackstone EH, Kouchoukos NT, Allarde R, Roe CR. Evaluation of myocardial damage in patients undergoing coronary-artery bypass procedures with halothane-N2O anesthesia and adjuvants. Anesth Analg 1977; 56:556–63.
Brazier J, Hottenrott Ct Buckberg G. Noncoronary collateral myocardial blood flow. Ann Thorac Surg 1975; 19:426–35.
Buckberg GD. A proposed “solution” to the cardioplegic controversy. J Thorac Cardiovasc Surg 1979;77:803–15.
Bonchek LI, Olinger GN, An improved method of topical cardiac hypothermia. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82:878–82.
Rosenfeldt FL, Fambiatos A, Pastorim-Pinol J, Stirling GR. A recirculating cooling system for improved topical cardiac hypothermia. Ann Thorac Surg 1981;32:401–5.
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Brummett, C., Greves, J., Lell, W.A. et al. Patient care problems in patients undergoing reoperation for coronary artery grafting surgery. Can Anaesth Soc J 31, 213–220 (1984). https://doi.org/10.1007/BF03015264
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015264