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Obstruktive Schlafapnoe und Diabetes

Obstructive sleep apnea and diabetes

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine der häufigsten Schlafstörungen. Ursächlich ist eine Kombination aus funktionellen und anatomischen Gegebenheiten, die zur Engstellung des Rachens im Schlaf führen. Zu den begünstigenden Faktoren zählen Alter, Geschlecht, Anatomie und BMI (Body-Mass-Index). Risiken einer unbehandelten Schlafapnoe sind die Entwicklung oder Progredienz von Hypertonus, Herzrhythmusstörungen, Atherosklerose, Herzinsuffizienz, Schlaganfall und metabolischem Syndrom. Der schlechte Schlaf und die nächtlichen Hypoxämien führen zur Insulinresistenz und Hungergefühl. Daher ist das Diabetesrisiko bei OSA um etwa 30 % erhöht, umgekehrt leiden Diabetespatienten oft an einer solchen. Die Diagnostik beinhaltet Fragebögen, Anamnese, ambulantes kardiorespiratorisches Monitoring und oft Polysomnographie. Standardtherapie ist die nächtliche Überdruckatmung, Alternativen sind Unterkieferprotrusionsschiene, Lagetherapie oder Operation inklusive Zungennervschrittmacher.

Abstract

Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the most common sleep disorders. It is caused by a combination of functional and anatomical factors that lead to a narrowing of the throat during sleep. Factors include among others age, sex, anatomy, and body mass index. Risks associated with untreated medium-to-severe sleep apnea are development or progredience of hypertension, cardiac arrhythmia, atherosclerosis, congestive heart failure, stroke, and metabolic syndrome. Nonrestorative sleep and nighttime hypoxemia may lead to insulin resistance and provoke a feeling of hunger. Therefore, the risk of OSA patients to develop diabetes is about 30% higher. Also, diabetic patients often exhibit OSA. The diagnostic workup includes questionnaires, anamnesis, ambulatory cardiorespiratory monitoring and for many patients laboratory-based polysomnography. Standard therapy for OSA is nighttime positive airway pressure. Alternative treatments include a mandibular protrusion splint, adjustments of sleeping positions, or surgery including the implantation of a hypoglossal nerve stimulator.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Schlafmedizinisches Zentrum, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte, Luisenstr. 13, 10117, Berlin, Deutschland

    Ingo Fietze

Authors
  1. Ingo Fietze
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Correspondence to Ingo Fietze.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

I. Fietze: A. Finanzielle Interessen: Forschungsmittel von den Firmen Löwenstein Medical, Philips, ResMed und Servona – Honorar für wissenschaftliche Vorträge von Inspire, Philips, Resmed, Somnomed, Somnomedics – Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma: SOMNICO GmbH – B. Nichtfinanzielle Interessen: – Angestellter Schlafmediziner, Leiter des Arbeitsbereiches Interdisziplinäres Schlafmedizinisches Zentrum der Charité – Universitätsmedizin Berlin | – Mitgliedschaften: DGSM (Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin), DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung), DGP (Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin), DGKN (Deutsche Gesellschaft Klinische Neurophysiologie), SMBB (Schlafmedizin Berlin-Brandenburg), ERS („European Respiratory Society“), WSF („World Sleep Federation“) | – Vorsitzender der Deutsche Stiftung Schlaf und des Vereins Deutschland schläft gesund e. V.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Durch welche Messung unterscheidet sich die Polysomnographie im Schlaflabor von der ambulant durchführbaren Polygraphie?

Elektroenzephalogramm

Atemflussmessung

Oxymetrie

Messung der thorakalen Atemanstrengungen

Messung der Körperlage

Welcher der folgenden Apnoe-Hypopnoe-Indizes (AHI) steht für eine mittelgradige Schlafapnoe?

<5/h

5–15/h

10–25/h

15–30/h

>30/h

Welche Symptome sind untypisch für das Vorliegen einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA)?

Nykturie

Exzessive Tagesschläfrigkeit

Schwindel

Beobachtete nächtliche Atemstillstände

Morgendliche Kopfschmerzen

Wie häufig ist eine klinisch relevante obstruktive Schlafapnoe bei allen Erwachsenen der Allgemeinbevölkerung?

Bis zu 1 % bei Männern und bis zu 0,5 % bei Frauen

Bis zu 4 % bei Männern und bis zu 2 % bei Frauen

Bis zu 14 % bei Männern und bis zu 7 % bei Frauen

Bis zu 30 % bei Männern und bis zu 13 % bei Frauen

Bis zu 45 % bei Männern und bis zu 23 % bei Frauen

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass bei einem männlichen Patienten mit Typ-2-Diabetes, Adipositas Grad II und arterieller Hypertonie eine behandlungsbedürftige Schlafapnoe vorliegt?

Etwa 20 %

Etwa 30 %

Etwa 40 %

Etwa 50 %

Etwa 60 %

Die Wahrscheinlichkeit, als schlechter Schläfer einen Diabetes zu bekommen, ist wie hoch?

13 %

20 %

27 %

36 %

55 %

Welche/r Botenstoff/e wird/werden durch schlechten Schlaf beeinflusst und verursacht/verursachen dadurch Hunger?

GABA (Gammaaminobuttersäure)

Histamin

Orexin

Serotonin

Melatonin

Eine 48-jährige Diabetespatientin mit einem BMI (Body-Mass-Index) von 32 kg/m2, einer arteriellen Hypertonie und Durchschlafstörung ohne relevante Tagesschläfrigkeit stellt sich bei Ihnen vor. Welche apparative Diagnostik ist indiziert?

Schnarch-App

Ambulante Polygraphie

Polygraphie unter stationären Bedingungen

Polysomnographie im Schlaflabor

Propofolschlafuntersuchung

Ein 50-jähriger Diabetespatient mit einem BMI (Body-Mass-Index) von 30 kg/m2 und erhöhter Tagesschläfrigkeit stellt sich vor. Es wird eine therapiebedürftige OSA (obstruktive Schlafapnoe; AHI [Apnoe-Hypopnoe-Index] 30/h) diagnostiziert. Welche Therapie empfehlen Sie dem Patienten?

Ein Nasenpflaster

Ein operatives Verfahren

Eine Unterkieferprotrusionsschiene

Eine Rückenlagevermeidungsweste

Die nächtliche kontinuierliche Überdruckatmungstherapie (CPAP-Therapie)

Sie betreuen einen 62-jährigen Patienten mit metabolischem Syndrom und erhöhten nächtlichen Blutdruckwerten in der 24 h-Blutdruckmessung (ABPM [„ambulatory blood pressure monitoring“]). Der Patient hat aufgrund einer schweren obstruktiven Schlafapnoe (OSA) einen Termin zur Diagnostik und Therapie im Schlaflabor. Welche Untersuchungen/Maßnahme eignen/eignet sich, um den Behandlungserfolg der CPAP-Therapie (kontinuierliche Überdruckatmungstherapie) zu dokumentieren?

Kontrolle der Fettwerte im Blut

Messung des morgendlichen Blutdrucks

Auslesung des CPAP-Geräts

Partnerfragebogen

Dokumentation des Körpergewichts

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Fietze, I. Obstruktive Schlafapnoe und Diabetes. Diabetologe 16, 415–426 (2020). https://doi.org/10.1007/s11428-020-00613-y

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