Wenn Schlafapnoe und COPD zusammenkommen, ist die Prognose der Patienten besonders schlecht. Solche sogenannten Overlap-Patienten sollten daher erkannt und entsprechend behandelt werden.
Die Kombination der schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung COPD mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) (Overlap-Syndrom) geht mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einher. Die theoretische Prävalenz des Overlap-Syndroms betrage 1% in der Allgemeinbevölkerung, berichtete Prof. Winfried Randerath vom Bethanien-Krankenhaus in Solingen auf dem europäischen Lungenkongress in Mailand.
Nach einem systematischen Review [1] von 21 Beobachtungsstudien (> 29.000 Teilnehmer) war die Prävalenz des Overlap-Syndroms bei OSA- und COPD-Patienten stark erhöht (OSA: 7,6-55,7%; COPD: 2,9-65,9%). Overlap-Patienten haben eine ausgeprägte nächtliche Sauerstoff-Unterversorgung (SpO2 < 90 %) sowie eine schlechtere Schlafqualität im Vergleich zu Patienten mit OSA allein.
Schlafapnoe mit kurzen Atemaussetzern während des Schlafs (bis hin zu einer Minute Dauer), ohne dass der betroffene Patient aufwacht, vermindert die Schlafqualität und die Tagesbefindlichkeit und begünstigt das Auftreten von Sekundenschlaf am Tag. Arousals verhindern zwar das Ersticken. Sie aktivieren aber den Herzschlag, erhöhen den Blutdruck und die Muskelspannung und verflachen das Schlafstadium — alles mit unerwünschten Folgen für die Gesundheit. Schlafapnoe geht darüber hinaus mit unregelmäßigem Schnarchen und oft auch mit Kopfschmerzen beim Erwachen einher.
Risiko für Herzrhythmusstörungen und Lungenhochdruck
Ursache der obstruktiven Schlafapnoe ist eine funktionelle Instabilität der oberen Atemwege. Der pharyngeale Kollaps bei entspannter Muskulatur setzt anatomische und neuromuskuläre Kontrollmechanismen außer Kraft und verschließt die oberen Atemwege teilweise oder ganz [2].
Bei COPD-Patienten, meist ältere Menschen mit zahlreichen Komorbiditäten, ist die Prävalenz von OSA deutlich erhöht. Bei gleichzeitigem Vorliegen von COPD und OSA steigt das Risiko für Herzrhythmusstörungen und Lungenhochdruck, die Lebensqualität nimmt ab. Schätzungsweise hat jeder sechste COPD-Patient im fortgeschrittenen Erkrankungsstadium III oder IV nach GOLD gleichzeitig ein OSA. Bei mittelschwerer bis schwerer COPD sollte routinemäßig in einer polysomnografischen Untersuchung nach OSA gefahndet werden, denn eine nächtliche CPAP-Therapie (kontinuierliche Überdruckbeatmung) per Maske verbessert bei den Betroffenen die Schlafqualität, Exazerbationen der COPD und Hospitalisierungen werden vermindert, kardiovaskuläre Todesfälle nehmen unter der Beatmungstherapie ab [3].
CPAP-Therapie kann versagen
Bei einem signifikanten Anteil der Overlap-Patienten, vor allem bei jenen mit Übergewicht, schlechter Lungenfunktion, niedrigem PO2, höherem pCO2 im Wachzustand oder längerer Schlafzeit mit SpO2 < 90%, kann die CPAP-Therapie jedoch versagen. Hyperkapnie tagsüber und nächtliche Hypoxie sind unabhängige Prädiktoren für ein frühes CPAP-Versagen bei OSA-COPD-Overlap-Patienten [4].
Eine Langzeit-nicht-invasive-Positiv-Druck-Beatmung (NPPV) kann nach einer Studie bei Patienten mit schwerer stabiler hyperkapnischer COPD das Überleben verbessern [5]. Demnach verlängert eine effektive Senkung des paCO2 durch die NPPV-Therapie das Gesamtüberleben bei Patienten mit schwerer COPD, verbessert die Lungenfunktion und steigert krankheitsspezifische Lebensqualität. Maßgeblich sind dabei die relativ hohen Beatmungsdrücke mit hohen Back-Up-Frequenzen, was einer kontrollierten Beatmung nahe kommt [6].
Literatur
Shawon MD et al., Sleep Medicine Reviews 2017, 32:58
Schwartz AR et al. J Appl Physiol 2006,100:5–6
Marin JM et al. AJRCCM 2010,182:325–31
Kuklisova Z et al., Sleep Med 2017,30:139–45
Köhnlein, T et al. Lancet Respir Med 2014,2:698–705
Magnet F, Atemwegs- und Lungenkrankheiten 2015, 4:204–6
Literatur
Best of the ERS/ESRS Sleep and Breathing Conference 2017, European Respiratory Society Congress 2017, Mailand
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Jäger-Becker, D. Was tun bei Schlafapnoe und COPD?. CME 14, 20 (2017). https://doi.org/10.1007/s11298-017-6439-6
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