Zusammenfassung
Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch entzündliche Systemerkrankung mit im Vordergrund stehender gelenkdestruierender Synovitis. Immer wieder ist davon die Rede, dass sie mit der Zeit „ausbrennt“. Gemeint ist die Annahme, dass die Entzündung nach langem, meist schwerem Verlauf spontan nachlässt und auch ohne Therapie inaktiv bleibt. Dafür haben wir die Evidenz in der wissenschaftlichen Literatur analysiert. In historischen Langzeitkohorten mit Patienten, die keine antirheumatische Medikation erhalten haben, und ebenso mit Patienten unter konventioneller DMARD(„disease-modifying antirheumatic drug“)-Therapie, zeigt sich dabei, dass die Mehrheit der Patienten entzündlich aktiv bleibt und eine anhaltende radiologische Progression aufweist. Allenfalls Übergänge in mildere Verläufe oder aber Inaktivität nach besonders gutem Therapieansprechen sind beschrieben, nicht aber das Sistieren der Entzündung nach langjährigem aggressivem Verlauf. Der Verzicht auf eine DMARD-Therapie in dieser Situation birgt die Gefahr einer unterschwellig fortschreitenden Gelenkzerstörung, des Auftretens extraartikulärer Manifestationen und einer Erhöhung des kardiovaskulären Risikos. In der modernen RA-Therapie nach dem Treat-to-target-Prinzip mit dem Ziel einer Remissionsinduktion, Remissionserhaltung und Besserung der Langzeitprognose sollte der Begriff des „Ausbrennens“ nicht mehr verwendet werden.
Abstract
Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease. Synovitis is the main pathology and can lead to a progressive destruction of the joints. It is often said that RA “burns out”, implying that the inflammation decreases spontaneously in the long term, mostly severe course of RA and reaches a stage with a stable absence of joint inflammation, even without treatment. To test this concept we analyzed the published evidence. Data of historic long-term inception cohorts of patients who have never been treated with antirheumatic drugs and patients who received conventional disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD), show that the disease stays active with sustained radiological progression in the majority of patients. At best, the disease can show a milder course with time or a stage of absence of joint inflammation can be reached if patients responded very well to initial drug treatment. Terminating DMARD treatment in this situation bears the risk of a latent progressive joint destruction, the appearance of extra-articular manifestations and an increase in the cardiovascular risk. Hence there is no evidence for the existence of a “burnt out” RA with stable inactive disease without drug treatment in the long-term course. In a modern treatment strategy of RA following the treat-to-target principle and aiming at remission, the term “burnt out” RA should no longer be used.
Literatur
Bili A, Tang X, Pranesh S et al (2014) Tumor necrosis factor α inhibitor use and decreased risk for incident coronary events in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 66:355–363
Brown PE, Duthie JJR (1958) Variations in the course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 17:359–364
Courvoisier N, Dougados M, Cantagrel A et al (2008) Prognostic factors of 10-year radiographic outcome in early rheumatoid arthritis: a prospectice study. Arthritis Res Ther 10:R106
Curtis JR, Luijtens K, Kavanaugh A (2012) Predicting future response to certolizumab pegol in rheumatoid arthritis patients: features at 12 weeks associated with low disease activity at 1 year. Arthritis Care Res (Hoboken) 64:658–667
Drossaers-Bakker KW, de Buck M, van Zeben D et al (1999) Long-term course and outcome of functional capacity in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 42:1854–1860
Duthie JJR, Brown PE, Truelove LH et al (1964) Course and prognosis in rheumatoid arthritis. A further report. Ann Rheum Dis 23:193–204
Felson DT, Smolen JS, Wells G et al (2011) American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 70:404–413
Fiehn C (2014) Rheumatoide Arthritis. In: Lehnert H et al (Hrsg) Innere Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg
Fiehn C, Belke-Voss E, Krause D, Wassenberg S, Rau R (2013) Improved radiological outcome of rheumatoid arthritis: the importance of early treatment with methotrexate in the era of biological drugs. Clin Rheumatol 32:1735–1742
Huscher D, Sengler C, Gromnica-Ihle E et al (2013) Clinical presentation, burden of disease and treatment in young-onset and late-onset rheumatoid arthritis: a matched paires analysis taking age and disease duration into account. Clin Exp Rheumatol 31:256–262
Kapetanovic MC, Lindqvist E, Nilsson JA et al (2015) Development of functional impairment and disability in rheumatoid arthritis patients followed for 20 years: relation to disease activity, joint damage, and comorbidity. Arthritis Care Res 67:340–348
Krause D, Gabriel B, Herborn G et al (2016) Response to methotrexate predicts long-term patient-related outcomes in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 35:1123–1127
Kruger K, Wollenhaupt J, Albrecht K et al (2012g) German 2012 guidelines for the sequential medical treatment of rheumatoid arthritis. Adapted EULAR recommendations and updated treatment algorithm. Z Rheumatol 71:592–603
Lenert A, Lenert P (2017) Tapering biologics in rheumatoid arthritis: a pragmatic approach for clinical practice. Clin Rheumatol 36:1–8
Markusse IM, Akdemir G, Dirven L et al (2016) Long-term outcomes of patients with recent-onset rheumatoid arthritis after 10 years of tight-controlled treatment. Ann Intern Med 164:523–531
Minaur NJ, Jacoby RK, Cosh JA et al (2004) Outcome after 40 years with rheumatoid arthritis: a prospective study of function, disease activity, and mortality. J Rheumatol 69:3–8
Minichiello E, Semerano L, Boissier MC et al (2016) Time trends in the incidence, prevalence, and severity of rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Joint Bone Spine 83:625–630
Rasker JJ, Cosh JA (1987) The natural history of rheumatoid arthritis over 20 years. Clinical symptoms, radiological signs, treatment, mortality and prognostic significances of early features. Clin Rheumatol 6(Suppl 2):5–11
Rezaei H, Saevarsdottir S, Forslind K et al (2012) In early rheumatoid arthritis, patients with a good initial response to methotrexate have excellent 2‑year clinical outcomes, but radiological progression is not fully prevented: data from the methotrexate responders population in the SWEFOT trial. Ann Rheum Dis 71:186–191
Del Rincón I, Polk JF, O’Leary DH et al (2015) Systemic inflammation and cardiovascular risk factors predict rapid progression of atherosclerosis in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 74:1118–1123
Sharp JT, Wolfe F, Mitchel DM et al (1991) The progression of erosion and joitn space narrowing scores in rheumatoid arthritis during the first twenty-five years of disease. Arthritis Rheum 34:660–668
Short CL (1964) Long remissions in rheumatoid arthritis. Medicine (Baltimore) 43:401–406
Short CL, Bauer W (1948) The course of rheumatoid arthritis in patients receiving simple medical and orthopedic measures. N Engl J Med 238:142–148
Theander L, Nyhäll-Wählin BM, Nilsson JÄ et al (2017) Severe extraarticular manifestations in a community-based cohort of patients with rheumatoid arthritis: risk factors and incidence in relation to treatment with tumor necrosis factor inhibitors. J Rheumatol 44:981–987
Thiele K, Huscher D, Bischoff S et al (2013) Perfomance of the 2011 ACR/EULAR preliminary remission criteria compared with DAS28 remission in unselected patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 72:1194–1199
Welsing PM, van Gestel AM, Swinkels HL et al (2001) The relationship between disease activity, joint destruction, and functional capacity over the course of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 44:2009–2017
Wolfe F, Sharp JT (1998) Radiographic outcome of recent-onset rheumatoid arthritis: a 19-year study of radiographic progression. Arthritis Rheum 41:1571–1582
Ziegler S, Huscher D, Karberg K et al (2010) Trends in treatment and outcomes of rheumatoid arthritis in Germany 1997–2007: results from the National Database of the German Collaborative Arthritis Centres. Ann Rheum Dis 69:1803–1808
Danksagung
Wir danken Dr. Dietmar Krause für seine Mithilfe bei der Zusammenstellung der Daten der Ratinger Langzeitkohorte.
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Interessenkonflikt
J. Bauhammer und C. Fiehn geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben. Im Fall von nichtmündigen Patienten liegt die Einwilligung eines Erziehungsberechtigten oder des gesetzlich bestellten Betreuers vor.
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E. Märker-Hermann, Wiesbaden
H.-J. Lakomek, Minden
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Bauhammer, J., Fiehn, C. Älterwerden mit rheumatoider Arthritis – brennt die Erkrankung aus?. Z Rheumatol 77, 355–362 (2018). https://doi.org/10.1007/s00393-018-0465-y
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