Operatives Risiko geriatrischer Patienten in der Herzchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz großer Fortschritte in der interventionellen Kardiologie benötigen immer noch viele geriatrische Patienten einen herzchirurgischen Eingriff. Der Abschätzung des operativen Risikos kommt daher eine große Bedeutung zu.

Ziel der Arbeit

Der prognostische Aussagewert des Geriatrischen Assessments für die Abschätzung des operativen Risikos soll evaluiert werden.

Material und Methoden

Zwischen 2008 und 2009 erhielten 500 Patienten ein Geriatrisches Assessment vor einem dringlichen oder elektiven herzchirurgischen Eingriff. Primäre Endpunkte waren hospitaler Tod bzw. Tod bis 30 Tage nach dem Eingriff sowie Schlaganfall. Sekundärer Endpunkt war die Kombination aus Tod, Schlaganfall und hospitalen Komplikationen.

Ergebnisse

Das mittlere Alter der Patienten betrug 77,1 ± 4,6 Jahre; von den Teilnehmenden waren 44,3 % Frauen. In 49,2 % war der Aortenklappenersatz die primäre OP-Indikation und in 38,8 % die KHK. Die Hälfte der Patienten (56,5 %) zeigte eine funktionelle Beeinträchtigung in einer oder mehreren der bewerteten Domänen. Signifikante Einschränkungen in der Hirnfunktion fanden sich in 11,8 % und in der Mobilität bei 2,4 % der Patienten. Die Dreißigtagemortalität betrug 2,9 %, und ein Schlaganfall trat bei 1,4 % der Patienten auf. Nach multivariater Analysis blieb die eingeschränkte Hirnfunktion unabhängig mit der operativen Mortalität assoziiert („odds ratio“ [OR] 3,8; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-KI] 1,2–12,7).

Schlussfolgerung

Die perioperative Mortalität älterer Patienten in der Herzchirurgie ist niedrig. Ein im Geriatrischen Assessment nachgewiesener eingeschränkter Funktionsstatus ist mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Die eingeschränkte Hirnfunktion ist ein unabhängiger Prädiktor der postoperativen Mortalität.

Abstract

Background

Despite substantial progress in interventional cardiology, there are still many geriatric patients who require cardiac surgery. Estimation of the operative risk is therefore of great importance.

Objective

The prognostic value of the geriatric assessment for estimation of the operative risk was evaluated.

Material and methods

Between 2008 and 2009 a geriatric assessment was carried out on 500 patients before an urgent or elective cardiac surgery intervention. The primary endpoints were in-hospital death, death within 30 days after the intervention and stroke. A secondary endpoint was the combination of death, stroke and in-hospital complications.

Results

The average age of the patients was 77.1 ± 4.6 years and 44.3% of the particpants were women. Aortic stenosis was the primary reason for surgery in 49.2% of patients and coronary artery disease in 38.8% of patients. Half of the patients (56.5%) showed functional impairments in one or more evaluated domains. Significant limitations in cognitive function were present in 11.8% and in mobility in 2.4% of the patients. The 30-day mortality was 2.9% and stroke occurred in 1.4% of the patients. After multivariate analysis cognitive impairment remained independently associated with the operative mortality (odds ratio OR 3.8, 95% confidence interval CI 1.2–12.7).

Conclusion

The perioperative mortality of older patients in cardiac surgery is low. A limited functional status detected in the geriatric assessment is associated with an increased mortality. Impaired cognitive function is an independent predictor of postoperative mortality.