Ergebnisvergleich von multimorbiden gefäßchirurgischen Patienten mit und ohne Majoramputation in einer deutschen stationären geriatrischen Rehabilitationsklinik

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Zuge der demografischen Entwicklung wird mit einem Anstieg gefäßchirurgischer Eingriffe inklusive Majoramputationen bei hochbetagten multimorbiden geriatrischen Patienten gerechnet. Aufgrund der erheblichen Vulnerabilität dieser Patienten erscheint das Angebot einer stationären geriatrischen Rehabilitation im direkten Anschluss an die akutstationäre Behandlung sinnvoll. Bisher wurde in Deutschland dieses Thema kaum untersucht.

Material und Methoden

Alle vom 01.06.2012 bis 31.12.2013 in unserer Klinik aufgenommenen Patienten mit gefäßchirurgischer Operation wurden in die retrospektive Analyse einbezogen. Dabei wurde das geriatrische Aufnahme- und Entlassassessment berücksichtigt und eine Unterteilung in majoramputierte und nicht majoramputierte Rehabilitanden vorgenommen. Beide Gruppen wurden hinsichtlich der Entwicklung funktioneller Parameter und der Alltagsaktivität im Verlauf der Rehabilitation sowie des Entlassortes miteinander verglichen.

Ergebnisse

30 major- und 77 nicht majoramputierte Rehabilitanden konnten ausgewertet werden. Alle lebten zuvor in häuslicher Umgebung. Das mediane Lebensalter lag bei 78,3 Jahren. Im Verlauf der Rehabilitation zeigten sich in beiden Gruppen hochsignifikante Verbesserungen im Bereich der Alltagsfähigkeiten (Barthel), der Gehstrecke, des Timed-up-and-go-Tests und des Treppensteigens, während die nicht majoramputierten die majoramputierten Rehabilitanden in den meisten Mobilitätsassessments übertrafen, vor allem im Five-chair-rising-Test. Die mittlere Verweildauer lag bei den major- bzw. nicht majoramputierten Rehabilitanden bei 41,8 vs. 23,9 Tagen. Der Entlassort unterschied sich in beiden Gruppen nicht und lag zu über 90  % in der häuslichen Umgebung.

Schlussfolgerung

Die Daten der retrospektiven Untersuchung zeigen, dass auch hochaltrige multimorbide Patienten nach gefäßchirurgischer Intervention von der stationären geriatrischen Rehabilitationsbehandlung profitieren. Dabei werden von majoramputierten Rehabilitanden geringere, jedoch im Vergleich zum Ausgangswert hochsignifikante Verbesserungen in der Mobilität und Alltagsfähigkeit in einer adäquaten Verweildauer erreicht. Damit ist für eine große Mehrheit der Rehabilitanden die weitere Versorgung in der häuslichen Umgebung möglich.

Abstract

Background

In the course of demographic developments, an increase of vascular surgical procedures including major amputations in very elderly, multimorbid geriatric patients is expected. Due to the high vulnerability of these patients, geriatric rehabilitation directly following the acute inpatient treatment is likely to improve the abilities of these patients. This issue is not well analyzed in Germany up to now.

Materials and methods

This retrospective study includes all patients who were admitted to our clinic for geriatric rehabilitation after vascular surgery between 01 June 2012 and 31 December 2013. Geriatric assessments at the time of admission and discharge were considered. The group was divided into rehabilitation patients with major limb amputation and nonmajor limb amputation. Both groups were analyzed with respect to functional parameters and activities in daily life (ADL) during the course of rehabilitation as well as the discharge location (home versus nursing home).

Results

A total of 30 major-limb-amputee and 77 nonmajor-limb-amputee rehabilitants could be analyzed. Before surgical intervention, 100  % of patients lived in a home care situation. The median age was 78.3 years. During rehabilitation, both groups showed highly significant improvements in ADL (Barthel index), Timed Up and Go test, walking distance, and stair climbing; however the nonmajor amputees surpassed the major amputees in most mobility assessments especially in the five chair-rising test. The rehabilitation time (median) was 41.8 days for major and 23.9 days for nonmajor amputees. More than 90  % of the rehabilitants in both groups could be discharged home.

Conclusion

The data from this retrospective study indicate that even advanced old age, multimorbid patients benefit from geriatric rehabilitation after vascular surgery intervention. Although less distinct than the group of minor amputee rehabilitants, highly significant improvements were also demonstrated in the group of major amputee rehabilitants as assessed in the discharge mobility and ADL results compared to the admission assessment results. These improvements were achieved in an adequate time period and led to discharge into home care for the majority of patients.