Die traumatische atlantoaxiale Dislokation (AAD)

Zusammenfassung

Die rotatorische atlantoaxiale Dislokation (AAD) ist eine relativ seltene Erkrankung, die in der Regel in Zusammenhang mit Infektionen der oberen Atemwege und Eingriffen im HNO-Bereich als Grisel-Syndrom auftritt. Sie stellt eine wichtige Differenzialdiagnose des akuten und besonders auch des chronischen Schiefhalses bei Kindern dar. Eine gründliche anamnestische und palpatorische Analyse ist deshalb bei jedem Tortikollis unerlässlich. Weniger bekannt ist die traumatische Ursache. Nicht selten stehen andere Verletzungen im Vordergrund, sodass die AAD erst verspätet diagnostiziert wird. Die Anamnese ergibt häufig Anpralltraumen und Stürze, oft in Verbindung mit Klavikulafrakturen. Der klinische Befund im Bereich der Kopfgelenke ist in der Regel sehr auffällig; Voraussetzung für die Verdachtsdiagnose ist die gewissenhafte Durchführung der Palpation in Rückenlage. Die analogen Röntgenaufnahmen ergeben häufig keine sichere Diagnose. Bei starker Fehlhaltung, die bei der Einstellung der Röntgenaufnahmen auch durch passives Ausrichten des Kopfes nicht ausreichend zu korrigieren ist, sollte besonderes Augenmerk auf den kraniozervikalen Übergang gerichtet werden. Im Zweifelsfall sollte immer eine CT erfolgen. Bei der Diagnostik der AAD ist die CT der MRT überlegen. Bei Fragen nach begleitenden Weichteilverletzungen ist wiederum die MRT aussagekräftiger.

Abstract

Rotatory atlantoaxial dislocation (AAD) is a relatively uncommon injury which normally occurs as Grisel’s syndrome in connection with infections of the upper airway and surgery in the ENT (ear, nose and throat) region. It is an important differential diagnosis of acute and especially chronic torticollis in children and a thorough analysis of the anamnesis and examination by palpation are therefore indispensible for every torticollis. The traumatic cause of torticollis is less well-known and it is not uncommon that other injuries are in the forefront so that the diagnosis of AAD is delayed. The anamnesis commonly reveals impact trauma and falls, often in connection with clavicle fractures. Clinical findings in the area of the atlanto-occipital joint are often very conspicuous and a prerequisite for the tentative diagnosis is a thorough palpation in a supine position. Often analogue x-ray images do not lead to a certain diagnosis. In cases of more severe postural deformities which cannot be corrected during positioning for x-ray examination or passive straightening of the head, special attention should be paid to the cranio-cervical junction. When in doubt computed tomography (CT) imaging should always be performed as this is superior to magnetic resonance imaging (MRI) for the diagnostics of AAD. However, MRI is superior to CT for the assessment of accompanying soft tissue injuries.