Diagnostische und therapeutische Betrachtungen zum Rezidiv des multiplen Myeloms

Zusammenfassung

Die Behandlung des multiplen Myeloms (MM) befindet sich unverändert in einem tief greifenden Wandel. Über die letzten Jahrzehnte konnte sowohl das erkrankungsfreie Überleben wie auch das Gesamtüberleben durch die Zulassung neuer Medikamente signifikant verlängert werden. Trotz hoher Ansprechraten und trotz des Erreichens tiefer Remissionen auf die verabreichte Primärtherapie muss jedoch weiterhin bei nahezu allen behandelten Patienten mit einem Rückfall der Erkrankung gerechnet werden. Erfreulicherweise bestehen heute auch für Patienten mit MM-Rezidiv gute Behandlungsmöglichkeiten. Die Kombinationsmöglichkeiten der zugelassenen Substanzen sind überaus zahlreich. Patientenspezifische Kriterien wie primäres Ansprechen, Komorbidität und therapieassoziierte Toxizität können dadurch vermehrt in der Wahl einer geeigneten Rezidivbehandlung berücksichtigt werden. Erschwerend für die Wahl der besten Rezidivtherapie im konkreten Einzelfall bleiben jedoch weiterhin das Fehlen vergleichender Studien zu neuen Substanzen sowie die umfängliche interindividuelle Erkrankungsheterogenität. Daher bleibt die Behandlung des MM-Rückfalls, insbesondere bei Patienten mit Hochrisikomerkmalen, eine klinische Herausforderung. Dieser Übersichtsbeitrag verzichtet bewusst auf das oftmals übliche Aneinanderreihen bloßer Studienergebnisse, vielmehr soll eine möglichst praktische Herangehensweise für die rationale Planung einer Therapie bei MM-Rezidiv vermittelt werden, unter dem Einschluss neuer Erkenntnisse in der Tumorevolution und unter Berücksichtigung aktueller Entwicklungen in der medikamentösen Behandlung des MM.

Abstract

The treatment of multiple myeloma remains in a state of profound change. Over the past decades both disease-free survival and overall survival have been significantly prolonged by the approval of new drugs; however, despite high response rates and achievement of deep responses to primary treatment, recurrence of the disease is still expected in nearly all patients treated. Fortunately, good treatment options for myeloma patients in relapse are also currently available and the possible combinations of approved substances are numerous. Patient-specific criteria, such as primary response, comorbidities and treatment-associated toxicity can thus be taken into account more frequently in the selection of a suitable treatment of recurrences; however, the lack of comparative studies of new substances and extensive interindividual disease heterogeneity continue to make it difficult to select the best treatment of recurrence in a specific case. Therefore, the treatment of recurrence of multiple myeloma, especially for patients with high-risk features, remains a clinical challenge. This review article deliberately dispenses with the commonly used combination of mere study results and a more practical approach should be taught for the rational planning of treatment for recurrent multiple myeloma. This includes new insights into tumor evolution and taking current developments in the drug treatment of multiple myeloma into account.