Cannabis für medizinische Zwecke und seine ärztliche Verordnung

Zusammenfassung

Ärzte dürfen seit dem 10.03.2017 Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen und bei fehlenden Therapiealternativen Cannabis verordnen. Patienten können es als getrocknete Blüten oder Extrakte in standardisierter pharmazeutischer Qualität auf ärztliche Verschreibung (Betäubungsmittelrezept, außer Cannabidiol) in Apotheken erhalten. Bei der Verordnung müssen Ärzte einiges beachten. Voran geht die Entscheidung, welche Wirkungen therapeutisch erzielt werden sollen und welches das geeignete Cannabisprodukt ist.

Cannabis zur medizinischen Verwendung muss die Anforderungen an die pharmazeutische Qualität erfüllen. In der Apotheke muss eine Identitätsprüfung auf Grundlage der Monographie des Deutschen Arzneibuchs (DAB) oder des Deutschen Arzneimittel-Codex/Neues Rezeptur-Formularium (DAC/NRF) erfolgen. Für die Herstellung von Rezepturarzneimitteln, z. B. Kapseln, Tropfen oder Inhalat, gibt es entsprechende Monographien im DAC/NRF. Bei der ärztlichen Verordnung sollte diesen standardisierten, qualitätsgesicherten Rezepturformeln der Vorzug gegeben werden.

Bei Verordnung einer oralen oder inhalativen Applikationsform ist zu beachten, dass Wirkeintritt und Wirkdauer sehr unterschiedlich sind. Die Dosierung und die Häufigkeit der Anwendung müssen individuell festgelegt werden – auch aufgrund der komplexen Pharmakologie von Cannabinoiden, interindividuellen genetischen Unterschieden bei der Metabolisierung von ∆9-Tetrahydrocannabinol (THC), der individuellen Struktur und Funktion der Cannabinoidrezeptoren sowie Unterschieden in der Rezeptordichte und -verteilung. Nicht zuletzt hängt die Dosierung auch von der Art der Erkrankung und der individuellen Empfindlichkeit für Nebenwirkungen ab. Bei erstmaliger Verordnung wird eine einschleichende Dosierung mit einer sehr geringen Anfangsdosis empfohlen.

Abstract

Since 10 March 2017, physicians have been allowed to prescribe cannabis to patients with serious illnesses and in the absence of alternative therapies. Patients can obtain it as dried flowers or extracts in standardised pharmaceutical quality by prescription (narcotic prescription, except for cannabidiol) in pharmacies. When prescribing, physicians have to take a few things into account. The first step is to decide which therapeutic effects are to be achieved and which is the most suitable cannabis product.

Cannabis for medical use must meet the requirements for pharmaceutical quality. An identity check must be carried out in the pharmacy on the basis of the monographs of the German Pharmacopoeia (DAB) or the German Pharmaceutical Codex/New Prescription Form (DAC/NRF). For the production of prescription drugs, e.g. capsules, drops or inhalates, there are also corresponding monographs for the preparation of prescription drugs. These standardised, quality-assured prescription formulas should be given preference in the case of a medical prescription.

When prescribing an oral or inhalative form of application, it should be noted that the onset and duration of action are very different. Also, due to the complex pharmacology of cannabinoids, interindividual genetic differences in the metabolisation of ∆9-tetrahydrocannabinol (THC), the individual structure and function of the cannabinoid receptors, as well as differences in receptor density and distribution, the dosage and frequency of application must be individually determined. Last but not least, the dosage also depends on the type of disease and individual susceptibility to side effects. When prescribed for the first time, a creeping dosage with a very low initial dose is recommended.