Zusammenfassung
Das akute Rechtsherzversagen wird als Ursache einer kardiopulmonalen Insuffizienz häufig übersehen. Die verschiedenen Krankheitsbilder, die dem Rechtsherzversagen ätiologisch auf den Ebenen der Nach‑, Vorlast und Kontraktilität zugrunde liegen, können mithilfe einer zielgerichteten Diagnostik abgeklärt werden. Neben klinischen Symptomen und laborchemischen Parametern ist v. a. die Echokardiographie für die Diagnosestellung relevant. Die symptomatische Behandlung des akut vital bedrohten Patienten ist essenziell. Im Vordergrund stehen die Senkung des rechtsventrikulären Drucks und der Nachlast, eine Korrektur der systemischen Hypotension und die positiv-inotrope Unterstützung des Ventrikels. Mechanische Organersatz- bzw. Unterstützungsverfahren kommen zunehmend bei anhaltendem Rechtsherzversagen zum Einsatz und erweitern die Behandlungsmöglichkeiten. Prognostisch entscheidend ist eine auf die auslösende Grunderkrankung abgestimmte kausale Therapie.
Abstract
Acute right heart failure is often overlooked as a cause of cardiopulmonary insufficiency. The various pathologies underlying right heart failure at the level of afterload, preload and contractility, make rapid, targeted diagnostics necessary. In addition to clinical symptoms and laboratory chemical parameters, echocardiography in particular is relevant for making a diagnosis. Symptomatic treatment of the endangered patient is essential. The focus is on a reduction of right ventricular pressure and afterload, a correction of systemic hypotension and positive inotropic support of the right ventricle. Mechanical organ replacement and support procedures are increasingly being used in the case of persistent right heart failure and expand the possibilities for treatment. Decisive for the prognosis is a causal treatment adapted to the underlying triggering disease.
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Interessenkonflikt
B. Schäfer und C.-A. Greim geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Besonderheit weist der RV im Vergleich zum LV auf?
Die Ejektionsfraktion ist größer.
Die Wanddicke ist geringer.
Die Muskelgruppen kontrahieren langsamer.
Die Muskelgruppen kontrahieren ökonomischer.
Das Volumen ist kleiner.
Welche ist keine der dominierenden Ursachen für ein Rechtsherzversagen bei einem Intensivpatienten?
Septische Kardiomyopathie
Lungenembolie
Dekompensierte diastolische LV-Dysfunktion
Akutes Lungenversagen
Akuter Rechtsherzinfarkt
Was beschreibt der Begriff der ventrikulären Interdependenz?
Transseptaler Effekt von Volumen‑/Druckänderungen des einen Ventrikels auf die Funktion des anderen
Zunahme der LV-Vorlast bei einem akuten RV-Versagen
Effekt einer intrathorakalen Druckänderung auf die RV-Funktion
Kontraktilitätsminderung des RV durch eine kritisch hohe Wandspannung
Durch Zytokine verursachte Kontraktilitätsminderung bei Verbrennungen oder Verbrühungen
Was ist kein echokardiographisches Zeichen einer RV-Dysfunktion?
Paradoxe Septumbewegung
Trikuspidalinsuffizienz
Pulmonalarteriendilatation
LV-Exzentrizitätsindex < 1
RV-Dilatation/-Hypokinesie
Welchen Einflussfaktor muss man bei Messung der TAPSE berücksichtigen, da diese davon abhängig ist?
Pulmonalarterieller Druck
Vorlast
Systemischer Mitteldruck
Atemminutenvolumen
Nachlast
Was ist ein typischer Untersuchungsbefund bei Patienten mit chronischer Rechtsherzinsuffizienz?
Generalisiertes Auftreten von stehenden Hautfalten
Grobblasige Rasselgeräusche als Auskultationsbefund
Handrückenvenen bleiben nach Anheben über Herzniveau gefüllt
Ausgeprägte Splenomegalie (bis in Unterbauch reichend)
Hochfrequentes bandförmiges diastolisches Herzgeräusch
Nach der Diagnosestellung eines akuten intraoperativen Rechtsherzversagens ist welcher Behandlungsschritt nicht zwingend essenziell?
Senkung der RV-Nachlast
Sicherung des koronaren Perfusionsdrucks
Steigerung der RV-Kontraktilität
Optimierung der RV-Vorlast
Normalisierung der diastolischen LV-Dysfunktion
Was ist der pathophysiologische Wirkmechanismus von Levosimendan?
Zelluläre Kalziumsensibilisierung
Phosphodiesterasehemmung
Erhöhung der Produktion von cAMP
Blockade von Endothelinrezeptoren
Selektive pulmonale Vasokonstriktion
Welche Wirkung haben inhalative Vasodilatanzien im Gegensatz zu i.v.-Vasodilatanzien?
Erweiterung von Arteriolen in minderbelüfteten Arealen
Koronararterielle Minderperfusion
Zunahme des intrapulmonalen Rechts-links-Shunts
Anstieg des MAP
Reduktion der RV-Ejektionsfraktion
Was ist bei der Beatmungstherapie eines Patienten im akuten Rechtsherzversagen zu beachten?
Beachtung von Unterschieden bei der Verabreichung pulmonalselektiver Vasodilatatoren.
Eine invasive Beatmung ist zu bevorzugen bzw. anzustreben.
Fehlender Einfluss einer invasiven Beatmung auf venösen Rückstrom und diastolische LV-Funktion.
Lungenprotektive Beatmungsstrategien finden beim Rechtsherzversagen keine Anwendung.
Sowohl Hypokapnie als auch Hyperoxie steigern den pulmonalen Gefäßwiderstand.
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Schäfer, B., Greim, CA. Akute perioperative Rechtsherzinsuffizienz. Anaesthesist 67, 61–78 (2018). https://doi.org/10.1007/s00101-017-0394-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-017-0394-1