Möglichkeiten und Grenzen einer ambulanten Antibiotikatherapie der infektiösen Endokarditis

Hintergrund:

Die infektiöse Endokarditis hat eine hohe Morbidität und Letalität. Daher erfolgt die Antibiotikatherapie stets intravenös und über mehrere Wochen.

Patientenauswahl für ambulante Behandlung: Für eine ambulante antibiotische Therapie sind nur ausgewählte Patienten geeignet, bei denen eine kontinuierliche intravenöse Gabe auch an den Wochenenden gewährleistet ist. Generell sollten außerdem nur hämodynamisch stabile und ansonsten komplikationsfreie Patienten, bei denen der auslösende Erreger nachgewiesen wurde, ambulant behandelt werden.

Durchführung: Unter pharmakologischen Gesichtspunkten sollte über die gesamte Therapiedauer eine intravenöse oder intramuskuläre Gabe der Antibiotika erfolgen. So kann eine Endokarditis, verursacht durch penicillinsensible Streptokokken, der größten Gruppe unter den Endokarditiserregern, mit einer einmal täglichen Gabe von Ceftriaxon parenteral über 4 Wochen auch ambulant suffizient behandelt werden. Für alle anderen Erreger liegen noch keine ausreichenden Daten bezüglich einer ambulanten Therapie vor. Die meist komplexeren Antibiotikaregime für diese Erreger sind für den ambulanten Gebrauch wenig praktikabel. Computergesteuerte Pumpen können diese Nachteile in Zukunft möglicherweise überwinden.

Grenzen: Jede geplante ambulante Therapie sollte in den ersten Tagen unter stationären Bedingungen eingeleitet und erst nach Ansprechen der Therapie ambulant fortgesetzt werden. Zur Zeit lässt die ambulante Infrastruktur eine verlässliche, ambulante Therapie und Verlaufskontrolle an 7 Tagen in der Woche problematisch erscheinen. Dennoch bietet die ambulante Antibiotikatherapie gegenüber der stationären bezüglich des Kosten-Nutzen-Effekts zukünftig eine interessante Alternative.

Background:

Infective endocarditis has a high morbidity and letality. Therefore antibiotic treatment has to be intravenous to achieve high blood levels and has to last several weeks without an interruption of treatment at the weekends.

Patient Selection for Outpatient Therapy: It is therefore crucial to select the patient group that is suited for an outpatient, antibiotic therapy very carefully. In general only hemodynamically stable patients without complications in whom the responsible organism has been identified should be considered.

Treatment: From a pharmacological point of view intravenous or intramuscular application for the complete duration of therapy is obligatory. Endocarditis caused by penicillin-susceptible streptococci, the biggest group of organisms responsible for endocarditis, can be treated with Ceftriaxon once daily for 4 weeks. For other organisms there are at present no data available which support the feasibility of an outpatient therapy. In particular antibiotic therapy with a complex regimen for those organisms is not practicable for outpatient usage. Possibly, in the near future computer controlled pumps might overcome this disadvantage.

Limits: Every outpatient therapy should be initiated under inpatient conditions and only after an initial response to the antibiotic therapy continued in an outpatient setting. Today reliable outpatient therapy and follow-up 7 days a week under the given outpatient infrastructur is problematic and remains an exception. However, considering cost-effectiveness outpatient as compared to inpatient antibiotic therapy could be an interesting economically advantageous alternative.