Jéjunostomie endoscopique percutanée (JEP)

Résumé

Bien que la gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) soit ajuourd’hui la technique de référence en nutrition entérale, la ponction direete du jéjunum est rarement réalisée même dans les mains d’endoscopistes expérimentés.

Une telle ponction directe du jéjunum en vue d’une entérostomie percutanée est indiquée lorsque l’estomac est inaccessible (œsophagectomie, gastrectomie partielle ou totale, etc.), ne peut être ponctionnée (en cas de tumeur étendue) ou en cas de rupture œsophagienne (anastomose insuffisante, perforation ou fistule).

Contrairement à la technique simple de la GEP, divers aspects techniques particuliers doivent être pris en compte pour obtenir de bons résultats et un faible taux de complications. Même si l’équipement standard de la GEP peut être employé, l’utilisation de spasmolytiques et un examen soigneux de l’abdomen en vue d’une transillumination sont indispensables à la réalisation d’une JEP. Afin d’empêcher l’aiguille de glisser hors de la lumière intestinale après ponction, il est indispensable de la maintenir de l’intérieur au moyen d’une pince alligator. Le contrôle endoscopique et/ou radiologique du butoir intérieur est indispensable après la manœuvre de retrait.

De janvier 1990 à septembre 2002, 180 endoscopies avec ponction jéjunale guidée et insertion d’un tube nutritionnel (JEP) ont été effectuées contre 1149 PEG normales au cours de la même période. Les échecs techniques ont été observés dans 8% (14/180). Multiples tentatives ont été nécessaires dans 11% (20/180). Des complications mineures sont survenues dans 10% des cas (16/166); 1,8% (3/166) des patients ont présenté des signes de péritonite locale intermittente. 2,4% (4/166) ont dû être réopérés en raison de complications sévères avec un taux de mortalité de 1,8% (3/166).

Bien que le taux de complication de la JEP soit légèrement supérieur à celui de la GEP, il peut être maintenu à niveau faible si des indications soigneuses et une technique correcte sont employées. Par comparaison à la chirurgie à ventre ouvert, la ponction endoscopique directe du jéjunum représente une alternative sûre et efficace avec un taux de risque faible et un caractère peu invasif.

Summary

While percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) today is a well established standard method for enteral nutrition, direct puncture of the jejunum is rarely performed even by experienced endoscopists.

Such a direct puncture of the jejunum for percutaneous enterostomy is indicated if the stomach is no longer accessible (esophagectomy, partial or total gastrectomy etc.), cannot be punctured (due to extensive tumour) or if esophageal leakage (anastomotic insuffiency, perforation or fistula) occurs.

Some technical aspects have to be respected—in contrast to simple PEG-procedures—to achieve good results and a low complication rate: even if the standard equipment for PEG can be used, application of spasmolytic medication and careful examination of the abdomen for transillumination is mandatory in EPJ. To prevent the needle from slipping out of the bowel after puncture it should be hold tightly by an alligator forceps from inside. Endoscopic and/or x-ray-control of the interior plate is mandatory after pull-through.

From January 1990 to September 2002, 180 endoscopic guided direct punctures of the jejunum with subsequent insertion of a tube for nutrition (PEJ) have been performed beneath 1149 “normal” PEGs. Technical failure was seen in 8% (14/180), multiple attempts were necessary in 11% (20/180). Mild complications occurred in 10% (16/166); 1.8% (3/166) of the patients showed signs of intermittent local peritonitis. 2.4% (4/166) had to be operated again due to severe complications, mortality was 1.8% (3/166).

Although the complication rate in EPJ is slightly higher than in PEG, complications can be kept low by careful indication and correct technique. In comparison to open operative techniques, endoscopic direct puncture of the jejunum represents a safe and effective alternative to conventional methods with significantly lower risk and low invasiveness.