Minimal invasive kolorektale Chirurgie

Zusammenfassung

Grundlagen: Die kolorektale Chirurgie in minimal invasiver Technik wird auch noch 9 Jahre nach den ersten derartigen Eingriffen kontrovers diskutiert. Anhand unserer Erfahrungen mit 251 kolorektalen Operationen wollen wir einen Überblick über den gegenwärtigen Stellenwert der minimal invasiven Technik in der chirurgischen Behandlung von Dickdarmerkrankungen geben.

Methodik: Die Mortalitäts- und Komplikationsraten, die Radikalität bei und das 5-Jahres-Überleben nach onkologischen Eingriffen, die Operationsdaten (Dauer, Umstiege) und die Dauer des stationären Aufenthaltes wurden retrospektiv erhoben. Unter Miteinbeziehung der Daten der konventionellen Eingriffe desselben Zeitraumes und unter besonderer Berücksichtigung der Karzinomresektionen haben wir unsere Ergebnisse mit publizierten Studien, beziehungsweise mit eigenen Ergebnissen der Jahre 1990/91 verglichen.

Ergebnisse: Von März 1992 bis August 1998 führten 5 Chirurgen 251 laparoskopische oder laparoskopisch assistierte kolorektale Operationen (62% aller 402 Dickdarmeingriffe) an durchschnittlich 62 (21 bis 88) Jahre alten Patienten durch. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 23,5%, einschließlich der nichtchirurgischen Komplikationen von 7,2%. Nur 1 laparoskopisch operierter Patient (0,4%) verstarb, für alle 402 Operationen war die Letalität 3,7%, für Karzinompatienten 4,5%. Durchschnittlich dauerten die Operationen 135 min (65 bis 210 min), nur eine Koloproktomukosektomie erforderte mehr Zeit (405 min). In nur 8 Fällen (3,2%) mußte auf die konventionelle Technik umgestiegen werden. Für 58 Karzinompatienten (37 R0-, 21 R2-Resektionen) liegen die ersten 5-Jahres-Überlebensraten vor: Dukes A (n=9) 100%, Dukes B (n=11) 82%, Dukes C (n=17) 35%, Dukes D (n=21) 9%.

Schlußfolgerungen: Im Vergleich zu publizierten Ergebnissen sind unsere Daten vor allem in bezug auf Letalität und nichtchirurgische Komplikationen, aber auch bezüglich Konversionen, Operationszeiten und Hospitalisation sehr zufriedenstellend. Die Operationszeiten gleichen sich mit zunehmender laparoskopischer Erfahrung denen der offenen Chirurgie an. Vor allem die Rate der nichtchirurgischen Komplikationen wird durch die laparoskopische Operationstechnik gesenkt. Die onkologischen Standards sind erfüllbar, die ersten 5-Jahres-Überlebensraten ermutigend, wenngleich aufgrund der kleinen Zahl noch nicht aussagekräftig. Die Indikation für diese Operationstechnik hat ausschließlich in Berücksichtigung der zu erwartenden Vorteile der Patienten gestellt zu werden. Die Eingriffe sollten von laparoskopisch erfahrenen Operateuren durchgeführt werden, die imstande sind, die anerkannten Regeln der konventionellen Chirurgie ohne Kompromisse umzusetzen. Werden diese Empfehlungen berücksichtigt, ist die minimal invasive Technik auch auf dem Gebiet der kolorektalen Chirurgie ein faszinierender Fortschritt, von dem die Patienten nachvollziehbar profitieren.

Summary

Background: Even 9 years after the first operations minimally invasive colorectal surgery is still under discussion. By means of our experiences in 251 laparoscopic and laparoscopic assisted colorectal operations we give an overview of current status of minimally invasive technique in colonic surgery.

Methods: Morbidity- and mortality-rates, oncologic results and 5-year survival rates, operating time, conversions and duration of hospital stay were analysed retrospectively and, in consideration of our conventional procedures of the same period, matched with both published data and own results of years 1990/91 particularly regarding oncologic resections.

Results: From March 1992 to August 1998 5 surgeons performed laparoscopic or laparoscopic assisted colorectal procedures on 251 (62% of a total of 402) patients aged an average 62 years (21 to 88 years). The indications were benign in 137 and malignant diseases in 114 patients. The overall complication rate was 23.5%, including a low 7.2% subset of non-surgical complications. Only 1 patient died after laparoscopy corresponding to a mortality rate of 0.4%, for all 402 operations the rate was 3.7%, for cancer patients 4.5% respectively. On average the operations lasted 135 min (65 to 210), only the coloproctomucosectomy took 405 min. In only 8 patients (3.2%) we had to convert to conventional technique. For 59 cancer patients 5-year survival rates are available: Dukes A (n=9) 100%, Dukes B (11) 82%, Dukes C (17) 35%, Dukes D (21) 9%.

Conclusions: In comparison to published results our data are really satisfying especially concerning mortality and non-surgical complications as well as conversions, operating time and duration of hospital stay. Minimally invasive colorectal surgery is feasible with low conversion rates. Depending on surgeons’ experience the length of operations become comparable to open procedures. Above all the non-surgical complications decrease with laparoscopic operation technique. The oncologic standards can be fulfilled, the 5-year survival rates are encouraging although it is not significant due to the small number of patients. This operation technique ought to be indicated exclusively in regard of patients’ benefit. These procedures should be carried out by appropriately trained surgeons who are able to realise the appreciated standards. Following these recommendations the minimally invasive technique is a fascinating improvement of colorectal surgery with demonstrable advantages for the patients.