Hintergrund
Die Ösophagusperforation stellt in der Chirurgie eine schwerwiegende Erkrankung und therapeutische Herausforderung mit hoher Morbidität und Mortalität dar. Die vorliegende Metaanalyse untersucht die Ergebnisse sowie die Effizienz der unterschiedlichen Therapieansätze und versucht, Variablen zu determinieren, die mit der Sterblichkeitsrate in Zusammenhang stehen.
Methoden
Die systematische Überprüfung und Metaanalyse umfasst 75 Studien zwischen Januar 2000 und April 2012 mit insgesamt 2971 Patienten.
Ergebnisse
Die Analyse der Studien ergibt eine Sterblichkeit von 11,9 % bei einer mittleren Krankenhausverweildauer von 32,9 Tagen. Die Mortalität für zervikale Perforationen liegt bei 5,9 %, für thorakale bei 10,9 % und für abdominelle bei 13,2 %. Aufgeschlüsselt nach Ursache ergeben sich folgende Mortalitätsraten: fremdkörperassoziert 2,1 %, iatrogen 13,2 % und spontan 14,8 %. Eine frühzeitige Therapie innerhalb der ersten 24 h hat eine deutlich geringere Mortalität (7,4 %) im Vergleich zur Therapieeinleitung nach 24 h (20,3 %). Unter Berücksichtigung der Art der Therapie betragen die Mortalität bei primärchirurgischer Versorgung (besonders Übernähung) 9,5 %, Ösophagektomie 13,8 %, T-Tube o. Ä. 20 % und Stent-Grafting 7,3 %.
Diskussion und Fazit
Die Auswertung der Studien zeigt trotz diverser konservativer und chirurgischer Therapieansätze eine weiterhin hohe Sterblichkeit. Die in dem Review betrachteten Methoden stellen allerdings nur einen kleinen Teil der Versorgungsansätze dar. Dies ist auch den Autoren bewusst, die zudem darauf hinweisen, dass die Ergebnisse bezüglich des Stent-Grafting anfällig für eine vorherige Präselektion des Patientengutes sind. Daher reichen die vorliegenden Daten aufgrund der Heterogenität von Ursachen und Therapieansätzen nicht aus, eine definitive Aussage über die optimale Therapie zu treffen. Unstrittig ist – und dies unterstreicht die Studie – dass nur eine frühzeitige Diagnose und Therapieeinleitung die Mortalität signifikant senken kann, wobei die Art der Therapie jeweils individuell festgelegt werden muss. Dass die Abwesenheit eines Karzinoms die Mortalität senkt, stellt keinen größeren Erkenntnisgewinn dar. Letztendlich zeigt sich anhand dieser Analyse, dass die Datenlage noch nicht ausreichend ist, um eine klar überlegene Therapie zu definieren und die Frage offen bleibt, ob dies überhaupt möglich ist.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. F. Brink und J. Jähne geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Brink, F., Jähne, J. Aktuelle Behandlung und Ergebnisse der Ösophagusperforation bei Erwachsenen. Chirurg 84, 799 (2013). https://doi.org/10.1007/s00104-013-2586-9
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