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Schockraummanagement

Trauma care management

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Zusammenfassung

Um ein optimales Behandlungsergebnis erreichen zu können, muss das Schockraummanagement modernen Aspekten des Qualitätsmanagements genügen. Dies beinhaltet primär die strukturellen Voraussetzungen hinsichtlich rund um die Uhr notfallmäßig verfügbarer räumlicher, apparativer und personeller Ressourcen. Mit einem Nebeneinander von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen gilt es auf der Grundlage standardisierter Protokolle prioritätenorientiert lebensbedrohliche, funktionsbedrohende und letztendlich alle Verletzungen zu erfassen. Entsprechend dieser Dringlichkeiten steht die Wiederherstellung bzw. Sicherung des Kreislaufes durch Blut- und Faktorensubstitution sowie durch operative Maßnahmen an erster Stelle, noch vor der Dekompression schwerer intrakranieller Verletzungen. Im Bereich der abdominellen und retroperitonealen Verletzungen hat sich bei instabilem Kreislauf für die Primärversorgung das Konzept der „damage control surgery“ mit primärem Packing und sekundärer Revision weltweit etabliert. Bei stabilen Kreislaufverletzungen ist bei Verletzungen parenchymatöser Organe unter intensivmedizinischer Überwachung häufig ein konservatives Vorgehen indiziert. Auch bezüglich der Verletzungen des Bewegungsapparates ist das „Damage-control-orthopedics-Konzept“ mit primärer minimal-invasiver Frakturstabilisierung und sekundärer definitiver Versorgung zunehmend verbreitet. Zur Beurteilung der Ergebnisqualität ist eine standardisierte Dokumentation mit regelmäßigen Auswertungen und regelmäßigen Rückkopplungsmechanismen erforderlich, sowohl intern, z. B. durch Qualitätszirkel, als auch extern durch die Teilnahme am Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie.

Abstract

Optimal outcome in the treatment of multiple trauma patients requires an initial management fulfilling a high standard of quality assurance. A prerequisite is the availability of adequate resources at all times with respect to personnel, technical equipment, and emergency room design. The aim is—based on standardized and prioritized clinical pathways and algorithms—to identify and treat not only life-threatening and debilitating but all other injuries in a timely fashion. Diagnostic and therapeutic measures to manage airway, breathing, and circulatory problems (including transfusion and surgery for bleeding control) have priority, even over the operative treatment of severe head injuries. With respect to severe intra-abdominal and retroperitoneal injuries, the concept of damage control surgery has reached world wide acceptance. However, many parenchymal lesions of intra-abdominal organs can be managed nonoperatively. Similarly, damage control orthopedics for the initial management of major fractures with initial temporary and minimally invasive fracture stabilization followed by definitive osteosynthesis as soon as the patient has stable organ functions is gaining more acceptance. Maintainance of and improvement in the quality of care requires standardized documentation, regular analysis, and feedback in an internal quality management process as well as participation in an external quality program such as the Trauma Registry of the German Society for Accident Surgery.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum, Hufelandstraße 55, 45147, Essen, Deutschland

    D. Nast-Kolb, C. Waydhas, S. Ruchholtz & G. Täger

Authors
  1. D. Nast-Kolb
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  2. C. Waydhas
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  3. S. Ruchholtz
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  4. G. Täger
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Nast-Kolb, D., Waydhas, C., Ruchholtz, S. et al. Schockraummanagement. Chirurg 78, 885–893 (2007). https://doi.org/10.1007/s00104-007-1405-6

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